喉癌治疗进展：手术与放疗的综合治疗路径

喉癌，作为头颈部恶性程度较高的肿瘤之一，其治疗方式多样且复杂。随着医学技术的发展，手术与放疗的综合治疗路径已成为喉癌治疗的重要选择。本文将详细介绍喉癌治疗的进展，包括放射治疗和手术治疗的适应症、方法及效果。

放射治疗的应用

放射治疗是喉癌治疗中不可或缺的手段，尤其适用于以下情况： 1.

Ⅰ期病变

：对于小而表浅的单侧或双侧声带癌，若未侵及前连合、声带突或声门下区，且声带运动良好，放射治疗是首选。此外，对于会厌边缘癌且病变小于1cm的患者，放射治疗也是有效的治疗手段。 2.

全身情况差的患者

：对于不宜手术的患者，放射治疗提供了另一种治疗选择。 3.

术前放疗

：对于范围较广泛的癌肿，涉及喉咽产的区域，术前放疗可以作为手术前的治疗手段。60钴的术前放疗剂量通常在4周内照射45-50Gy（4500-5000rad），放射结束后2-4周内进行手术切除。 4.

单纯放射治疗

：对于不适合手术的患者，单纯放射治疗的剂量是60-70Gy（6000-7000rad）。

手术治疗的选择

手术治疗是喉癌治疗的另一种重要手段，主要包括垂直半喉切除术和水平半喉切除术： 1.

垂直半喉切除术

：适用于Ⅰ期声带癌患者。手术中，于甲状软骨的中线稍偏健侧切开，将患侧声带和相应部分的甲状软骨切除。虽然发音功能可能不如放射疗法，但该手术方法对于早期声带癌患者是一个有效的治疗选择。 2.

水平半喉切除术

：适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区，而声带尚完整者。手术切除范围包括会厌、室带、喉室、会厌前隙或部分舌根部，并横断切除甲状软骨的上半部，修补喉咽粘膜，保留声带，将舌根部与声门区缝合。若有颈淋巴结转移，同时进行颈淋巴结廓清术。术后可基本保留喉的功能。

综合治疗路径的重要性

喉癌的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。放射治疗和手术治疗的综合应用，可以提高治疗效果，减少复发率，同时尽可能地保留患者的喉功能。术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；而术后放疗则可以消灭残留的癌细胞，降低复发风险。此外，对于不能手术或手术风险高的患者，放射治疗提供了另一种有效的治疗选择。

总之，喉癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、身体状况以及治疗反应。手术与放疗的综合治疗路径，为喉癌患者提供了更多的治疗选择，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能够开发出更多有效的治疗方法，为喉癌患者带来更大的希望。

王懿娜

浙江大学医学院附属第一医院