呼吸疾病的诊断

肺癌作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其诊断与治疗一直是医学界关注的焦点。本文旨在详细介绍肺癌的诊断方法及其治疗策略，以期为患者提供科学、有效的治疗指导。

肺癌诊断方法

影像学检查

影像学检查是肺癌诊断的重要手段。常用的影像学检查方法包括：

X线胸片

：是肺癌初筛的首选方法。可发现肺部肿块、肺门淋巴结肿大等异常表现。

CT扫描

：对肺部小结节的检出率高于X线胸片。尤其是高分辨率CT（HRCT），能清晰显示肺部结构，有助于早期发现肺癌。

PET-CT

：通过检测肿瘤细胞的代谢活性，可判断肿瘤的良恶性，对肺癌的分期及疗效评估有重要价值。

病理学检查

病理学检查是肺癌诊断的金标准。常用的方法包括：

支气管镜检查

：通过支气管镜取得肿瘤组织，进行病理学检查，明确肺癌的组织类型。

经皮肺穿刺活检

：对于周围型肺癌，可通过经皮肺穿刺取活检标本，进行病理学检查。

痰液细胞学检查

：对痰液中的脱落细胞进行病理学检查，有助于发现早期肺癌。

分子生物学检查

分子生物学检查在肺癌的诊断和治疗中发挥重要作用。常见的分子生物学标志物包括：

EGFR基因突变

：约50%的非小细胞肺癌患者存在EGFR基因突变，可作为靶向治疗的依据。

ALK基因融合

：约5%的非小细胞肺癌患者存在ALK基因融合，对ALK抑制剂治疗敏感。

肺癌治疗方法

手术治疗

手术切除是肺癌的首选治疗方法，尤其对于早期肺癌。常用的手术方式包括：

肺叶切除术

：切除包含肿瘤的整个肺叶。

肺段切除术

：切除包含肿瘤的肺段。

楔形切除术

：切除肿瘤及其周围部分肺组织。

放疗

对于不能手术或手术后残留病灶的患者，放疗是重要的治疗手段。常用的放疗方式包括：

立体定向放疗（SBRT）

：利用高精度的放射治疗设备，对肿瘤进行精确照射，减少对正常组织的损伤。

强度调制放疗（IMRT）

：通过调整放射束的强度分布，优化照射剂量，保护正常组织。

化疗

化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分。常用的化疗药物包括：

铂类药物

：如顺铂、卡铂等，对多种肺癌细胞有较强的杀伤作用。

紫杉类药物

：如紫杉醇、多西他赛等，对非小细胞肺癌有较好的疗效。

靶向治疗

对于存在特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗是一种有效的治疗手段。常用的靶向药物包括：

EGFR抑制剂

：如吉非替尼、厄洛替尼等，对EGFR突变阳性的非小细胞肺癌有较好的疗效。

ALK抑制剂

：如克唑替尼、阿来替尼等，对ALK融合阳性的非小细胞肺癌有较好的疗效。

免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括：

PD-1/PD-L1抑制剂

：如帕博利珠单抗、阿特珠单抗等，对部分非小细胞肺癌患者有较好的疗效。

总之，肺癌的诊断与治疗是一个复杂的系统工程，需要多学科协作、综合治疗。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多的诊疗手段应用于肺癌的治疗，为患者带来更多的希望。

张祎

上海市第一人民医院南部