慢性淋巴细胞白血病：诊断过程中的常见误区与解答

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性白血病，其发病机制复杂，诊断过程存在一定的误区。本文旨在通过介绍CLL的初步诊断、诊断方式以及确诊所需的检查，帮助患者深入了解这一疾病。

一、CLL的初步诊断 CLL的初步诊断主要依赖于临床表现和实验室检查。常见的临床表现包括乏力、体重减轻、反复感染等。实验室检查主要包括外周血常规、血涂片检查、免疫表型分析等。其中，外周血常规显示白细胞计数升高，以成熟淋巴细胞为主，是CLL的典型表现。血涂片检查可见到异常淋巴细胞，有助于初步诊断。免疫表型分析能够进一步明确淋巴细胞的来源。

二、CLL的诊断方式 1. 骨髓活检：骨髓活检是诊断CLL的重要手段，通过观察骨髓中淋巴细胞的浸润情况，可明确诊断。骨髓活检还能评估病情进展和预后。 2. 影像学检查：包括CT、MRI等，可用于发现肿大的淋巴结和脾脏，对分期和治疗有一定指导意义。 3. 遗传学检查：包括染色体核型分析和分子遗传学检测，可发现特定的遗传学异常，对预后评估和治疗选择有重要价值。 4. 流式细胞术：可进一步分析淋巴细胞的免疫表型，有助于明确诊断和鉴别诊断。

三、确诊CLL所需的检查 1. 外周血常规：白细胞计数明显升高，以成熟淋巴细胞为主。 2. 血涂片检查：可见到异常淋巴细胞。 3. 免疫表型分析：CD5、CD19、CD23阳性，表面免疫球蛋白减弱或缺失。 4. 骨髓活检：骨髓中淋巴细胞浸润明显，以成熟淋巴细胞为主。 5. 遗传学检查：可发现特定的染色体异常，如13q-、11q-、17p-等。 6. 分子遗传学检测：可发现BCL2、BCL6、MYC等基因的异常表达。

四、CLL诊断过程中的常见误区 1. 误诊为其他疾病：部分CLL患者临床表现不典型，易误诊为其他疾病，如病毒感染、自身免疫性疾病等。因此，对于临床表现不典型的患者，应进一步行实验室检查明确诊断。 2. 忽视遗传学检查：部分医生对CLL的遗传学异常认识不足，易忽视染色体核型分析和分子遗传学检测的重要性。实际上，遗传学检查对评估预后和指导治疗具有重要作用。 3. 过度依赖影像学检查：影像学检查对分期和评估治疗效果有一定价值，但不能完全依赖影像学检查，应综合临床表现、实验室检查和遗传学检查进行诊断。

总之，CLL的诊断是一个复杂的过程，需要综合临床表现、实验室检查和遗传学检查等多方面信息。对于疑似CLL的患者，应及时行外周血常规、血涂片检查、免疫表型分析等检查，必要时行骨髓活检和遗传学检查明确诊断。同时，应避免诊断过程中的常见误区，提高诊断的准确性和及时性。

李晓玲

天长市伟业医院