胆管癌：了解、诊断与治疗

胆管癌是一种较为罕见但预后较差的恶性肿瘤，主要发生在胆管上皮细胞。本文将从胆管癌的基础知识、诊断方法、治疗手段以及合理用药的角度进行详细阐述。

一、胆管癌基础知识 胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。肝内胆管癌起源于肝内胆管，约占胆管癌的70%；肝外胆管癌起源于肝外胆管，约占30%。胆管癌的发病原因尚不完全明确，但与胆石症、慢性胆管炎、胆管囊性扩张症等疾病有关。FGFR突变是胆管癌中较为常见的基因突变类型。

二、胆管癌的临床表现 胆管癌早期症状较为隐匿，随着病情进展，患者可出现黄疸、腹痛、体重下降、乏力等症状。部分患者可触及腹部肿块。胆管癌晚期可出现肝转移、肺转移等远处转移。

三、胆管癌的诊断方法 1. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现胆管癌的占位性病变，了解肿瘤的大小、位置、有无侵犯周围组织等情况。 2. 胆道造影：ERCP、PTCD等胆道造影检查可发现胆管狭窄、中断等征象，有助于胆管癌的诊断。 3. 细胞学检查：通过胆道细胞刷检、胆汁细胞学检查等方法获取肿瘤细胞，进行病理学诊断。 4. 基因检测：FGFR突变检测有助于胆管癌的分子分型，指导靶向治疗。

四、胆管癌的治疗手段 1. 手术治疗：对于早期胆管癌，手术切除是首选治疗方法。肝移植、肝切除等手术方式需根据肿瘤的位置、大小、有无转移等因素综合评估。 2. 化疗：对于中晚期胆管癌，可采用吉西他滨、顺铂等药物进行全身化疗，或通过胆道支架植入、经皮胆道引流等局部化疗。 3. 放疗：对于不能手术切除或有远处转移的胆管癌，可采用立体定向放疗、粒子植入等局部放疗方法，缓解症状、延长生存期。 4. 靶向治疗：FGFR突变阳性的胆管癌患者可采用FGFR抑制剂进行靶向治疗，如Pemigatinib、Infigratinib等药物，可抑制肿瘤生长、延长无进展生存期。

五、胆管癌的合理用药 1. 化疗药物：吉西他滨、顺铂等化疗药物需根据患者的肝肾功能、骨髓抑制等情况个体化调整剂量，避免严重不良反应。 2. 靶向药物：FGFR抑制剂需根据基因检测结果选择合适的药物，定期监测肿瘤标志物、影像学检查评估疗效，出现严重不良反应时需减量或停药。 3. 支持治疗：胆管癌患者常伴有营养不良、肝功能不全等情况，需给予营养支持、保肝、抗感染等综合治疗，改善患者生活质量。 4. 随访与监测：胆管癌患者需定期复查，评估疗效，及时调整治疗方案。对于复发或转移的患者，可考虑更换化疗方案、调整靶向药物等。

总之，胆管癌的治疗需综合手术、化疗、放疗等多种手段，个体化制定治疗方案。合理用药是提高疗效、降低不良反应的关键。患者需严格遵医嘱，定期复查，及时调整治疗，以获得最佳疗效。随着靶向治疗、免疫治疗等新疗法的不断进展，胆管癌的治疗效果有望进一步提高，为患者带来新的希望。

王书学

北京市密云区医院