预防肝癌：乙肝患者定期肝功能检查的必要性

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范围内导致肝细胞癌（HCC）的主要因素之一。根据世界卫生组织的数据，全球有超过2.5亿人感染HBV，其中约有2000万人最终会发展成慢性肝病，包括肝硬化和肝癌。在中国，HBsAg阳性率的变化趋势表明，尽管通过疫苗接种等预防措施取得了显著成效，但HBV感染仍然是公共健康的重要挑战。

HBV感染与肝癌的关系

乙型肝炎病毒是一种DNA病毒，主要通过血液和体液传播。HBV感染后，病毒会在肝细胞内复制，导致肝脏炎症反应。长期的HBV感染可能导致肝脏持续损伤，最终发展为肝硬化和肝癌。研究表明，HBV感染者发展为肝癌的风险是未感染者的100倍以上。这种风险的增加与HBV感染的持续时间、病毒复制水平以及肝脏炎症的程度密切相关。

HBV感染的流行病学特征

HBV感染的流行病学特征在全球范围内存在差异。在一些地区，如撒哈拉以南非洲和东亚，HBV感染率较高，而在北美和欧洲，感染率相对较低。在中国，由于乙肝疫苗的普及，HBsAg阳性率已经从1992年的9.8%下降到2014年的0.6%，但HBV感染仍然是导致肝病和肝癌的主要因素。此外，由于HBV感染的潜伏期较长，许多感染者可能在不知不觉中发展为慢性肝病。

定期肝功能检查的重要性

对于HBV感染者来说，定期进行肝功能检查是评估肝脏健康状况的重要手段。肝功能检查包括一系列血液检测，如ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL等指标，可以反映肝脏的合成、排泄和代谢功能。这些指标的异常可能提示肝脏炎症、肝细胞损伤或胆汁淤积等问题。通过定期监测这些指标，医生可以及时发现肝脏病变，并采取相应的治疗措施。

HBV DNA检测的作用

除了肝功能检查外，HBV DNA检测也是评估HBV感染者肝脏病变风险的重要手段。HBV DNA检测可以定量检测血清中的HBV DNA水平，反映病毒复制的活跃程度。高HBV DNA水平通常与肝脏炎症和纤维化的风险增加相关。因此，对于HBV感染者来说，定期进行HBV DNA检测有助于评估疾病进展的风险，并指导抗病毒治疗的决策。

抗病毒治疗降低肝癌风险

对于HBV DNA水平较高、肝功能异常的患者，抗病毒治疗是降低肝癌风险的有效手段。抗病毒药物可以抑制HBV复制，减轻肝脏炎症，从而降低肝硬化和肝癌的风险。目前，常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）和干扰素（如聚乙二醇干扰素α）。这些药物的疗效和安全性已经得到广泛的临床验证。研究表明，抗病毒治疗可以降低HBV感染者肝癌风险达50%以上。

个体化治疗策略

值得注意的是，HBV感染者的抗病毒治疗需要根据个体的病情、病毒学特征和药物耐受性等因素进行个体化选择。例如，对于HBeAg阳性的患者，可能需要优先考虑核苷（酸）类似物治疗；而对于HBeAg阴性的患者，干扰素可能是更好的选择。此外，对于合并肝硬化的患者，可能需要长期甚至终身抗病毒治疗以降低肝癌风险。因此，HBV感染者应在医生的指导下制定个体化的治疗方案。

预防肝癌的综合措施

除了定期进行肝功能检查和HBV DNA检测、及时接受抗病毒治疗外，HBV感染者还可以采取其他措施预防肝癌。例如，戒酒、控制体重、均衡饮食、避免接触肝毒性物质等生活方式的改变有助于降低肝癌风险。此外，接种乙肝疫苗是预防HBV感染和肝癌的最有效手段。对于新生儿和高危人群（如医务人员、血液透析患者等），应积极推广乙肝疫苗接种。

结语

总之，对于HBV感染者来说，定期进行肝功能检查和HBV DNA检测，及时接受抗病毒治疗，可以有效降低肝癌风险。同时，加强HBV感染者的筛查和管理，提高公众对HBV感染的认识，对于预防肝癌具有重要意义。此外，通过生活方式的改变和乙肝疫苗接种，我们可以进一步降低肝癌的发生率。让我们共同努力，减少HBV感染，预防肝癌，保护公共健康。

吴成云

温州医科大学附属第二医院本部院区