滤泡性淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）。由于其发病率较高，且病程进展较为缓慢，因此对FL的有效治疗显得尤为重要。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的治疗策略和最新进展。

一、滤泡性淋巴瘤概述 滤泡性淋巴瘤起源于成熟的B淋巴细胞，是惰性非霍奇金淋巴瘤的一种。根据世界卫生组织（WHO）的分类，FL分为三个等级：1级（低级别）、2级（中等级别）和3级（高级别）。其中，1级和2级较为常见，约占所有FL病例的80%-90%，而3级较为罕见。

二、临床表现 滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、乏力、发热、体重减轻等。部分患者可能无明显症状，偶然在体检中发现淋巴结肿大。FL常侵犯淋巴结，但也可见于脾、肝、骨髓等其他部位。

三、诊断 滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查包括CT、MRI和PET-CT等，有助于评估病变范围及疗效监测。病理学检查是确诊的关键，通过免疫组化、流式细胞术等方法明确细胞起源、分级及分子表型。

四、治疗策略 1. 观察等待：对于无症状或仅有轻微症状的患者，可选择观察等待，定期随访评估病情变化。 2. 一线治疗：对于有症状或病情进展的患者，可采用化疗、免疫化疗或靶向治疗等。常用化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等，免疫化疗方案如R-CHOP（利妥昔单抗联合CHOP）疗效更佳。 3. 二线治疗：对于复发或难治性FL，可采用二线化疗、免疫治疗、靶向治疗或造血干细胞移植等。常用的二线药物包括苯达莫司汀、来普唑等。 4. 维持治疗：部分患者可在诱导治疗后接受维持治疗，如利妥昔单抗单药维持，有助于延长无病生存期。

五、新型治疗进展 1. PI3K抑制剂：如伊布替尼、杜瓦利尤单抗等，可通过抑制PI3K/AKT信号通路，抑制肿瘤细胞增殖和存活。 2. CD20单抗：奥瑞珠单抗等新型CD20单抗，具有更高的亲和力和疗效，可进一步提高FL患者的缓解率。 3. CAR-T细胞疗法：通过基因工程改造患者T细胞，使其表达靶向CD19的嵌合抗原受体（CAR），增强对肿瘤细胞的杀伤作用。

六、总结 滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、基础疾病、病情进展等因素，制定个体化治疗方案。随着新型药物和治疗手段的不断涌现，FL患者的预后有望得到进一步改善。但目前仍需加强多中心、大样本的临床研究，以明确最佳治疗策略，提高FL患者的生活质量和生存期。

沈志伟

许昌市中心医院