化疗方案优化：霍奇金淋巴瘤患者的新希望

霍奇金淋巴瘤（HL），作为淋巴系统恶性肿瘤中较为罕见的一种类型，其全球发病率约占所有恶性肿瘤的0.5%至1%。在HL中，经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）占比超过90%，是最主要的类型。近年来，随着医学研究的不断深入，对于霍奇金淋巴瘤的化疗方案进行了持续的优化和改进，为患者带来了新的治疗希望。

一、霍奇金淋巴瘤的基本认识

霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其特征是存在一种称为“Reed-Sternberg”细胞的异常大细胞。这种细胞具有独特的外观和免疫表型，是HL的病理诊断依据。HL的临床表现多样，早期可能表现为无痛性淋巴结肿大，随着病情进展，可出现全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。

二、化疗方案的历史演变

自20世纪以来，化疗成为霍奇金淋巴瘤治疗的主要手段。早期的化疗方案如MOPP（氮芥、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）取得了较好的疗效，但同时也带来了较大的毒副作用。随后，ABVD（多柔比星、博莱霉素、长春花碱和达卡巴嗪）方案因其较低的毒性和相似的疗效而逐渐取代了MOPP方案，成为cHL的标准一线治疗方案。

三、2024年CSCO指南的化疗方案推荐

随着对HL认识的深入，中国临床肿瘤学会（CSCO）于2024年发布了最新的淋巴瘤诊疗指南。该指南基于最新的临床研究结果，为霍奇金淋巴瘤的化疗方案提供了更为精准和有效的推荐。具体包括：

早期患者

：对于早期、低风险的cHL患者，推荐使用ABVD方案或BEACOPP方案（博莱霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）作为一线治疗方案。

晚期患者

：对于晚期或高风险的cHL患者，推荐使用BEACOPP方案，尤其是对于预后不良的患者，应考虑使用强化的BEACOPP方案。

复发或难治性患者

：对于复发或难治性cHL患者，推荐使用高剂量化疗联合造血干细胞移植（HDT/SCT）作为挽救性治疗。

四、化疗方案优化的意义

提高生存率

：优化的化疗方案能够显著提高HL患者的长期生存率，尤其是对于早期患者，5年生存率可达80%以上。

减少毒副作用

：通过调整药物剂量和组合，减少化疗的毒副作用，提高患者的生活质量。

个体化治疗

：根据患者的具体情况（如年龄、健康状况、疾病分期等）制定个体化的化疗方案，实现精准治疗。

五、未来展望

随着分子靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的发展，霍奇金淋巴瘤的治疗策略将更加多元化。未来，化疗与这些新型治疗手段的联合应用，有望进一步提高治疗效果，为患者带来更大的希望。

总结而言，2024年CSCO指南对于霍奇金淋巴瘤化疗方案的优化推荐，不仅为医生提供了科学的治疗指导，也为患者带来了新的治疗选择。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，霍奇金淋巴瘤患者将拥有更多的治疗希望。

李艳荣

郑州大学第一附属医院郑东院区