多发性骨髓瘤感染并发症的识别与处理

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其特点是骨髓中克隆性浆细胞异常增多，导致贫血、骨痛、骨折、高钙血症、肾功能损害等一系列临床表现。除了上述症状外，感染是多发性骨髓瘤患者常见的严重并发症之一，它不仅增加了患者的病死率，而且严重影响了患者的生活质量和预后。

多发性骨髓瘤感染并发症的机制

多发性骨髓瘤患者易于发生感染的机制主要包括以下几点：

免疫抑制：

多发性骨髓瘤患者的免疫系统功能受到抑制，特别是体液免疫受损，导致对各种病原体的防御能力下降。此外，化疗和放疗等治疗手段也可能进一步削弱患者的免疫功能。

骨髓功能受损：

骨髓瘤细胞的增殖导致正常造血细胞的数量减少，使得外周血中的白细胞降低，进一步削弱了机体的防御能力。

骨质破坏：

多发性骨髓瘤引起的骨质破坏可能导致局部感染，如骨骼感染。

免疫球蛋白减少：

多发性骨髓瘤患者体内免疫球蛋白减少，尤其是IgG亚类，导致机体对感染的易感性增加。

其他因素：

包括营养不良、老年、合并其他慢性疾病等因素也增加了感染的风险。

感染并发症的识别

多发性骨髓瘤患者一旦发生感染，可能会出现以下症状：

发热：

发热是感染最常见的症状之一，尤其是不明原因的持续发热。

咳嗽和咳痰：

呼吸道感染的典型症状，需要及时就医。

尿频、尿急、尿痛：

泌尿系统感染的常见症状，可能与多发性骨髓瘤相关的肾功能损害有关。

其他症状：

包括腹泻、腹痛、皮肤红肿等，均应引起警惕。

感染并发症的处理

对于多发性骨髓瘤患者的感染并发症，应采取以下措施：

及时就医：

一旦出现感染症状，患者应立即就医，以便早期诊断和治疗。

抗感染治疗：

根据病原体类型选择合适的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。

支持治疗：

包括补液、营养支持、维持电解质平衡等，以增强患者的抵抗力。

免疫调节治疗：

使用免疫增强剂，如丙种球蛋白，以提高机体的免疫反应。

预防性抗感染治疗：

对于高风险患者，可以考虑预防性使用抗感染药物，以减少感染的发生。

控制原发病：

积极治疗多发性骨髓瘤，减少肿瘤负荷，有助于改善免疫功能。

监测和评估：

定期监测患者的免疫功能和感染状况，及时调整治疗方案。

结论

多发性骨髓瘤患者由于免疫系统受损，极易发生感染并发症，这对患者的预后和生活质量构成了严重威胁。因此，对于多发性骨髓瘤患者，除了积极治疗原发病外，还应重视感染的预防和早期识别，及时采取有效的治疗措施，以降低感染的发生率和死亡率。

郑润辉

广州医科大学附属第五医院