雌激素过度刺激：子宫内膜癌的病理基础

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重影响女性的生活质量和生存期。了解子宫内膜癌的病理基础，对于预防和治疗该疾病具有重要意义。本文将从雌激素过度刺激的角度探讨子宫内膜癌的发病机制。

子宫内膜癌的定义和分类 子宫内膜癌是指发生在子宫内膜的恶性肿瘤，根据其病理特点和分子生物学特征，可分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型子宫内膜癌占所有子宫内膜癌的大部分，其发病机制与雌激素过度刺激密切相关；Ⅱ型子宫内膜癌则与雌激素关系较小，其发病机制尚不完全清楚。

雌激素的生理作用 雌激素是一类重要的性激素，主要由卵巢分泌，对女性生殖系统和第二性征的发育和维持具有重要作用。雌激素通过与其受体结合，调节靶器官的基因表达，从而发挥生理效应。正常生理状态下，雌激素水平受到下丘脑-垂体-卵巢轴的精细调控，保持动态平衡。

雌激素过度刺激的病理机制 当雌激素水平长期升高或失去正常调控时，会对子宫内膜产生过度刺激，导致子宫内膜异常增厚，增加子宫内膜癌的风险。雌激素过度刺激的病理机制主要包括： （1）促进子宫内膜细胞的增殖：雌激素通过激活细胞周期相关蛋白，促进子宫内膜细胞的增殖和分化。 （2）抑制细胞凋亡：雌激素可抑制细胞凋亡相关蛋白的表达，延长子宫内膜细胞的生命周期，导致细胞过度积累。 （3）诱发基因突变：长期雌激素刺激可诱发子宫内膜细胞的基因突变，增加癌变的风险。

子宫内膜癌的高危因素 除了雌激素过度刺激外，以下因素也与子宫内膜癌的发病密切相关： （1）肥胖：肥胖可导致体内雌激素水平升高，增加子宫内膜癌的风险。 （2）高血压和糖尿病：高血压和糖尿病患者往往伴有胰岛素抵抗，导致雌激素水平升高，增加子宫内膜癌的风险。 （3）月经初潮早和绝经晚：月经初潮早和绝经晚的女性，其体内雌激素暴露时间较长，增加子宫内膜癌的风险。 （4）不孕不育和卵巢疾病：不孕不育和卵巢疾病患者往往伴有排卵障碍，导致体内雌激素水平升高，增加子宫内膜癌的风险。

预防和治疗 针对子宫内膜癌的高危因素，可采取以下措施预防和治疗： （1）控制体重：通过合理饮食和运动，控制体重在正常范围，降低雌激素水平。 （2）治疗高血压和糖尿病：积极治疗高血压和糖尿病，改善胰岛素抵抗，降低雌激素水平。 （3）定期妇科检查：定期进行妇科检查，及早发现子宫内膜异常增厚等病变，及时干预。 （4）药物治疗：对于高危人群，可在医生指导下使用孕激素类药物，抑制雌激素过度刺激。

总之，雌激素过度刺激是子宫内膜癌的重要发病机制之一。针对高危因素进行预防和干预，有助于降低子宫内膜癌的发病率和死亡率。同时，对于子宫内膜癌患者，应积极治疗，改善预后。

姬鹏程

郑州大学第一附属医院郑东院区