晚期肠癌患者疼痛控制的合理用药方案

肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中的合理用药对于改善患者生活质量和延长生存期具有重要意义。本文将详细探讨晚期肠癌患者疼痛控制中的合理用药方案，以期为临床治疗提供参考。

手术期的合理用药

在肠癌手术前，预防性使用抗生素是降低手术部位感染风险的关键措施。通常情况下，推荐使用第二代头孢菌素类抗生素，如头孢呋辛等，以确保在手术切口暴露时，血液中的药物浓度已达到有效杀菌水平。此类药物应在手术前30分钟至2小时内给药，以保证其效果。若手术时间超过3小时或术中出血量较大（超过1500ml），则需在手术中追加剂量。对于肠道准备不佳的患者，可能还需联合使用肠道抗菌药物，如新霉素和甲硝唑，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。

手术后，疼痛管理是另一重要环节。对于轻度疼痛，非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬是首选，因其具有抑制炎症介质产生、止痛及退热的多重作用。对于中重度疼痛，阿片类药物如吗啡、羟考酮等是必要的选择。然而，使用阿片类药物时需警惕其可能引起的不良反应，如便秘、恶心呕吐和呼吸抑制等，因此需同时给予预防便秘的药物，如乳果糖等。

化疗期的合理用药

化疗是肠癌综合治疗的重要组成部分。5-氟尿嘧啶（5-FU）及其衍生物是常用的化疗药物，通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成。5-FU可以单独使用，但更多的是与其他药物联合应用，如与亚叶酸钙联合，以增强疗效。在5-FU的使用过程中，患者可能会出现胃肠道反应和骨髓抑制等不良反应，需要给予止吐药物如昂丹司琼等，并可能需要使用粒细胞集落刺激因子等促进骨髓造血的药物。

奥沙利铂作为一种铂类化合物，通过与DNA结合形成交叉联结，抑制DNA复制和转录。使用奥沙利铂时，患者可能会出现神经毒性反应，表现为手足麻木、感觉异常等。在用药期间，患者需注意保暖，避免接触冷的物体，并可适当补充维生素B1、B6等营养神经的药物来减轻症状。

卡培他滨作为5-FU的前体药物，在体内转化为5-FU发挥作用。其优点是口服给药方便，但也存在类似5-FU的不良反应。

靶向治疗期的合理用药

靶向治疗在肠癌治疗中的应用越来越广泛。西妥昔单抗是一种表皮生长因子受体（EGFR）拮抗剂，通过阻断信号传导通路，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。在使用西妥昔单抗之前，需检测患者的KRAS基因状态，KRAS基因野生型患者使用西妥昔单抗可能会有更好的疗效。使用过程中要注意可能出现的皮肤毒性，如皮疹、皮肤干燥等，可使用保湿霜等缓解症状，严重时可能需要调整药物剂量。

贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应来抑制肿瘤生长。使用贝伐珠单抗可能会引起高血压、蛋白尿等不良反应。需要密切监测血压和肾功能，对于出现的高血压可使用降压药物进行控制。

姑息治疗期的合理用药

对于晚期肠癌患者，姑息治疗中用药主要是为了缓解症状。对于有肠梗阻症状的患者，如果是不完全性肠梗阻，可以使用胃肠动力药物，如莫沙必利等，促进肠道蠕动。同时，可适当给予润肠通便药物。如果是完全性肠梗阻，则可能需要胃肠减压，必要时使用生长抑素减少胃肠液分泌。

对于疼痛控制，应按照三阶梯止痛原则合理使用药物。对于伴有焦虑、抑郁等精神症状的患者，可适当使用抗焦虑、抑郁药物，如氟西汀等，改善患者的心理状态，提高生活质量。

总之，肠癌的合理用药需要综合考虑患者的病情、身体状况、治疗阶段等多方面因素，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。通过合理的药物治疗方案，可以显著提高晚期肠癌患者的生活质量和生存期。

刘园远

黄骅市人民医院