多发性骨髓瘤诊断：血常规检查的综合评估与应用

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，主要表现为骨髓中恶性浆细胞的增殖和积聚，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等临床表现。血常规检查作为临床诊断中的基础检查项目，对于多发性骨髓瘤的诊断具有重要的提示作用。本文将详细阐述血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用及其局限性，以期为临床医生提供参考。

一、多发性骨髓瘤的病理生理基础

多发性骨髓瘤的病理生理基础主要涉及以下几个方面：

骨髓中恶性浆细胞的增殖：多发性骨髓瘤患者骨髓中恶性浆细胞占据主导地位，正常造血功能受到抑制，导致贫血、血小板减少等血液学异常。

骨质破坏：恶性浆细胞分泌的细胞因子可刺激破骨细胞活性，导致骨质溶解和骨质疏松，进而引起骨骼疼痛、病理性骨折等临床表现。

免疫球蛋白异常：多发性骨髓瘤患者血清中异常免疫球蛋白（M蛋白）显著升高，正常免疫球蛋白合成受到抑制，导致免疫功能低下和感染风险增加。

肾功能损害：异常免疫球蛋白在肾脏沉积，引起肾小管堵塞和肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿等。

二、血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用

贫血：多发性骨髓瘤患者多伴有正细胞正色素性贫血，血常规检查可见红细胞计数和血红蛋白浓度下降，平均红细胞体积（MCV）正常。贫血的发生与骨髓中恶性浆细胞的增殖抑制正常造血功能有关。

白细胞计数：多发性骨髓瘤患者白细胞计数多正常或轻度升高，部分患者可出现中性粒细胞减少，与骨髓中恶性浆细胞的增殖抑制正常造血功能有关。

血小板计数：多发性骨髓瘤患者血小板计数多正常或轻度减少，部分患者可出现血小板增多，与骨髓中恶性浆细胞的增殖抑制正常造血功能或血小板生成素（TPO）分泌增加有关。

红细胞沉降率（ESR）：多发性骨髓瘤患者ESR多明显升高，与血清中异常免疫球蛋白的增多和炎症反应有关。

三、血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的局限性

虽然血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但存在以下局限性：

缺乏特异性：血常规检查结果异常可见于多种疾病，如贫血、感染、自身免疫性疾病等，不能作为多发性骨髓瘤的确诊依据。

敏感性不足：部分多发性骨髓瘤患者血常规检查结果可正常或仅轻度异常，难以通过血常规检查发现。

无法反映骨髓瘤的病理生理特点：血常规检查无法反映骨髓中恶性浆细胞的增殖、骨质破坏、异常免疫球蛋白产生等多发性骨髓瘤的病理生理特点。

四、多发性骨髓瘤诊断的综合评估

在临床实践中，医生需要综合考虑患者的临床表现、血常规检查结果、生化检查、免疫固定电泳、骨髓检查等多方面因素，以提高多发性骨髓瘤的诊断准确性。具体包括：

临床表现：多发性骨髓瘤患者多伴有骨骼疼痛、贫血、高钙血症、肾功能损害等临床表现，具有重要的提示作用。

生化检查：多发性骨髓瘤患者血清中异常免疫球蛋白（M蛋白）显著升高，正常免疫球蛋白合成受到抑制，生化检查有助于评估免疫球蛋白异常。

免疫固定电泳：免疫固定电泳是多发性骨髓瘤诊断的重要手段，可检测血清和尿液中异常免疫球蛋白的存在和类型。

骨髓检查：骨髓检查是多发性骨髓瘤诊断的金标准，可评估骨髓中恶性浆细胞的比例和形态学特征。

综上所述，血常规检查虽然在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但不能单独作为发现骨髓瘤的依据。在临床实践中，医生需要综合考虑患者的各种检查结果和临床表现，以提高骨髓瘤的诊断准确性。同时，针对多发性骨髓瘤的病理生理特点，开展针对性的检查和治疗，以改善患者的预后。

杨云帆

四川大学华西医院