糖尿病肾病如何影响肾脏功能：1型糖尿病视角

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其中1型糖尿病（T1DM）是由于胰岛素分泌缺陷导致的胰岛素绝对缺乏，而2型糖尿病（T2DM）则与胰岛素抵抗有关。在1型糖尿病中，糖尿病肾病（DN）是最常见的微血管并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后[1]。本文将从1型糖尿病的视角探讨糖尿病肾病如何影响肾脏功能。

一、肾脏的基本结构和功能

肾脏是人体的重要器官，主要负责过滤血液中的废物和多余水分、调节水和电解质平衡、维持酸碱平衡、分泌激素等。肾脏的基本结构单位是肾单位，包括肾小球和肾小管。肾小球由毛细血管球组成，负责过滤血液；肾小管则负责重吸收和分泌功能。

二、糖尿病肾病的发病机制

糖尿病肾病的发病机制尚未完全明确，目前认为与以下因素有关：

高血糖：长期高血糖状态下，肾脏的葡萄糖负荷增加，导致肾小球高滤过和高灌注，进而损伤肾小球滤过膜，出现蛋白尿。

氧化应激：高血糖诱导氧化应激反应，产生大量活性氧自由基，损伤肾小球内皮细胞和足细胞，破坏肾小球滤过膜的完整性。

炎症反应：氧化应激和内皮细胞损伤激活炎症反应，促进炎症因子释放，加剧肾脏损伤。

遗传因素：部分1型糖尿病患者易发生糖尿病肾病，可能与遗传因素有关。

三、糖尿病肾病对肾脏功能的影响

蛋白尿：糖尿病肾病早期可出现微量蛋白尿，随着病情进展，蛋白尿逐渐增多，最终发展为大量蛋白尿。蛋白尿是肾小球滤过膜损伤的结果，也是肾脏功能下降的早期标志。

肾小球滤过率（GFR）降低：随着肾小球滤过膜损伤加重，肾小球的滤过功能逐渐下降，导致GFR进行性降低。GFR是评估肾脏功能的重要指标，GFR降低提示肾脏功能受损。

肾功能衰竭：长期糖尿病肾病可导致肾脏功能严重受损，最终发展为肾功能衰竭，需要透析或肾移植治疗。

四、糖尿病肾病的防治

控制血糖：严格控制血糖可延缓糖尿病肾病的发生和发展。推荐使用胰岛素泵或持续皮下胰岛素输注（CSII）等强化治疗方案。

控制血压：高血压可加重肾脏损伤，应积极控制血压，首选ACEI或ARB类药物。

减少蛋白摄入：高蛋白饮食可加重肾脏负担，建议限制蛋白摄入，以优质蛋白为主。

定期检查：定期检查尿蛋白和肾功能，及早发现糖尿病肾病。

总之，糖尿病肾病是1型糖尿病的重要并发症，可导致肾脏功能进行性下降。早期诊断和积极治疗对延缓糖尿病肾病进展具有重要意义。患者应严格控制血糖和血压，定期检查肾脏功能，以降低糖尿病肾病的风险。

黄妍

广西医科大学附属肿瘤医院