前列腺炎的诊断与治疗新进展

前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见的一种疾病，其发病机制复杂，涉及感染、免疫反应和神经内分泌因素等多种因素。根据病因和临床特点，前列腺炎可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）。据估计，约35%-50%的男性在其一生中会受到前列腺炎的影响。本文将探讨前列腺炎的发病原理、诊断和治疗方面的最新进展。

前列腺炎的发病原理

前列腺炎可能由多种因素引起，包括细菌感染、免疫反应异常和神经内分泌功能紊乱。细菌感染是急性细菌性前列腺炎的主要病因，常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和克雷伯菌等。这些细菌可能通过尿道进入前列腺，引起局部感染和炎症反应。慢性细菌性前列腺炎也以细菌感染为主，但细菌种类和感染途径可能有所不同。慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）的发病机制更为复杂，可能与感染、免疫反应、神经内分泌功能紊乱和盆底肌肉痉挛等多种因素有关。研究表明，慢性前列腺炎患者中，部分患者存在前列腺液中白细胞增多、细菌培养阳性等感染证据，但也有部分患者并无明显感染征象，其发病机制可能与免疫反应异常、神经内分泌功能紊乱和盆底肌肉痉挛等因素有关。

前列腺炎的诊断

前列腺炎的诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。首先，应详细询问患者的病史，包括症状的起始时间、持续时间、伴随症状等。急性细菌性前列腺炎患者常表现为突发高热、寒战、尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，同时伴有下腹部、会阴部或腰背部疼痛。慢性细菌性前列腺炎患者症状较为多样，可表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道瘙痒或烧灼感等尿路刺激症状，以及下腹部、会阴部、腰背部或肛周疼痛等盆腔疼痛症状。慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）患者主要表现为盆腔疼痛症状，如会阴部、下腹部、腰背部或肛周疼痛等，部分患者可伴有尿路刺激症状，但多数患者并无明显感染征象。

其次，进行体格检查，如直肠指检，可发现前列腺肿大、压痛等异常表现。急性细菌性前列腺炎患者直肠指检可发现前列腺明显肿大、压痛明显，局部温度升高。慢性细菌性前列腺炎患者直肠指检可发现前列腺质地不均、轻度肿大或压痛。慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）患者直肠指检可发现前列腺质地不均、轻度肿大或压痛，但局部温度多正常。

实验室检查主要包括尿常规、尿培养、前列腺液常规和培养等，有助于确定病原体和排除其他泌尿系统疾病。急性细菌性前列腺炎患者尿常规可发现大量白细胞，尿培养可发现致病菌。慢性细菌性前列腺炎患者尿常规和尿培养结果多正常，但前列腺液常规可发现大量白细胞，前列腺液培养可发现致病菌。慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）患者尿常规和尿培养结果多正常，前列腺液常规和培养结果也多正常。

影像学检查如超声、CT和MRI等，可了解前列腺的形态、大小和结构，有助于鉴别诊断和评估治疗效果。急性细菌性前列腺炎患者超声检查可发现前列腺明显肿大、内部回声不均。慢性细菌性前列腺炎患者超声检查可发现前列腺轻度肿大、内部回声不均。慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）患者超声检查结果多正常。

前列腺炎的治疗

前列腺炎的治疗需要针对不同类型和病因进行个体化治疗。急性细菌性前列腺炎的治疗主要是抗生素治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素，同时辅以对症支持治疗。一般推荐使用广谱抗生素，如氟喹诺酮类、大环内酯类等，治疗疗程为4-6周。同时可使用解热镇痛药、α受体拮抗剂等药物缓解症状，必要时可静脉补液、维持水电解质平衡。

慢性细菌性前列腺炎的治疗较为复杂，需要长期、规律的抗生素治疗，同时可辅以α受体拮抗剂、抗炎药物和物理治疗等。一般推荐使用氟喹诺酮类、大环内酯类等抗生素，治疗疗程为12周以上。同时可使用α受体拮抗剂改善尿路症状，抗炎药物如非甾体抗炎药缓解疼痛，前列腺按摩改善前列腺局部血液循环。必要时可使用物理治疗，如热水坐浴、射频治疗等，缓解盆底肌肉痉挛，改善局部症状。

慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）的治疗以缓解症状、改善生活质量为目标，包括药物治疗（如抗炎药物、抗生素、α受体拮抗剂等）、物理治疗（如前列腺按摩、

顾晓烽

蕲春县人民医院