《冠心病全解》

冠心病是一种常见的心血管疾病，其病理基础是冠状动脉粥样硬化。本文将从冠心病的病理机制、临床表现、诊断方法及预防措施四个方面，全面解析冠心病。

一、冠心病的病理机制

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的一种心脏病。冠状动脉是供应心肌血液的血管，当其发生粥样硬化时，血管壁逐渐增厚、变窄，导致心肌缺血缺氧。粥样硬化的病变过程如下：

内皮损伤：高血压、糖尿病、吸烟等因素导致血管内皮受损，为脂质沉积提供了条件。

脂质沉积：血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于受损的内皮下，形成脂质条纹。

炎症反应：脂质条纹引起炎症反应，吸引巨噬细胞吞噬脂质，形成泡沫细胞。

纤维帽形成：泡沫细胞破裂后，脂质释放，刺激平滑肌细胞增生，形成纤维帽。

斑块形成：纤维帽下脂质聚集，形成脂质核心，最终形成粥样硬化斑块。

二、冠心病的临床表现

冠心病的临床表现主要与心肌缺血的程度和范围有关，常见的症状包括：

心绞痛：心肌缺血引起胸骨后压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

心肌梗死：冠状动脉急性闭塞导致心肌持续性缺血，可引起剧烈胸痛、心律失常、心力衰竭等严重并发症。

猝死：严重的心肌缺血可导致心室颤动或心脏停搏，引起猝死。

无症状心肌缺血：部分患者可无明显症状，但心电图或核素心肌灌注显像可发现心肌缺血。

三、冠心病的诊断方法

心电图：心电图可发现心肌缺血引起的ST-T改变、心律失常等异常。

冠状动脉造影：通过导管注入造影剂，显示冠状动脉的狭窄或闭塞情况，是诊断冠心病的金标准。

核素心肌灌注显像：利用放射性核素示踪心肌血流，评估心肌缺血的范围和程度。

超声心动图：可评估心脏结构和功能，发现室壁运动异常等缺血表现。

实验室检查：血清心肌酶、肌钙蛋白等水平升高提示心肌损伤。

四、冠心病的预防措施

控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，戒烟限酒，控制体重。

改善生活方式：均衡膳食，适量运动，保持良好的心理状态，避免精神压力过大。

药物治疗：使用他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂等药物，控制血脂、稳定斑块、抑制血小板聚集。

介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄，可采用冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等介入手段，恢复血流。

外科手术：对于多支血管病变或介入治疗失败的患者，可考虑冠状动脉旁路移植术等外科手术。

总之，冠心病是一种严重的心血管疾病，需要从病理机制、临床表现、诊断方法和预防措施等方面进行全面认识。通过积极控制危险因素、改善生活方式、合理用药和介入治疗，可有效降低冠心病的发病率和死亡率。

程行东

郑州大学第一附属医院河医院区