化疗、免疫疗法与靶向治疗：滤泡性淋巴瘤的治疗选择

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）的一种，占所有NHL的20%-30%。这种淋巴瘤起源于淋巴结的B细胞，具有相对较慢的生长速度，是慢性淋巴细胞白血病中最常见的类型。本文将详细讨论滤泡性淋巴瘤的疾病原理知识及其主要治疗方法：化疗、免疫疗法和靶向治疗。

疾病原理知识

滤泡性淋巴瘤的发病机制涉及遗传和分子层面的异常。B细胞在受到某些刺激后，可能会发生染色体易位或基因突变，导致B细胞异常增殖。尤其对于滤泡性淋巴瘤来说，染色体14和18之间的易位（t(14;18)）是一个常见的分子标志，这种易位导致BCL2基因异常表达，从而抑制细胞凋亡，促使肿瘤发展。

化疗

化疗是滤泡性淋巴瘤的常规治疗手段，尤其适用于高级别或高分期的病例。化疗药物可以杀死快速分裂的细胞，包括癌细胞。常用的化疗方案为CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），有时还会加入利妥昔单抗，即R-CHOP方案，以提高疗效。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以诱导肿瘤细胞凋亡。

免疫疗法

免疫疗法通过激活或增强患者的免疫系统来识别和攻击癌细胞。利妥昔单抗即是一种免疫疗法，它通过结合B细胞表面的CD20分子，直接或间接地导致B细胞死亡。近年来，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法也显示出对某些NHL患者有疗效，但目前这些方法在滤泡性淋巴瘤中的应用仍处于研究阶段。

靶向治疗

靶向治疗针对癌细胞的特定分子或信号通路，以减少对正常细胞的伤害。例如，BTK抑制剂（如依布替尼）可以阻断B细胞受体信号传导通路，抑制肿瘤细胞的生长和存活。此外，针对滤泡性淋巴瘤中常见的PI3K-δ抑制剂也在临床试验中显示出潜力。

观察等待

对于低级别、低体积的滤泡性淋巴瘤患者，有时采取观察等待策略是合理的。这是因为滤泡性淋巴瘤进展缓慢，早期治疗不一定能带来生存优势，且可能带来不必要的副作用。

结论

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括疾病的分级和分期、患者的年龄和健康状况等。化疗、免疫疗法和靶向治疗是当前的主要治疗手段，而观察等待在特定情况下也是一个合理的选择。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多有效的治疗方法出现，为患者提供更多的治疗选择。

朱剑锋

泰州市人民医院南院