垂直半喉切除术：Ⅰ期声带癌的手术治疗选择

喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内仍居高不下，对患者的生活质量造成严重影响。在喉癌的治疗中，早期诊断和及时有效的治疗至关重要。Ⅰ期声带癌作为喉癌中较为早期的阶段，其治疗方法多样，其中垂直半喉切除术作为一种手术治疗方法，因其创伤小、恢复快、疗效确切而被广泛采用。

Ⅰ期声带癌的治疗原则

Ⅰ期声带癌的治疗主要目的是去除肿瘤，同时尽可能保留喉部功能，以减少对患者生活质量的影响。治疗方式包括放射治疗和手术治疗，具体选择需根据肿瘤的具体情况、患者的全身状况和患者的意愿综合考虑。

放射治疗

放射治疗是Ⅰ期声带癌的主要治疗手段之一，适应症包括： 1. 小而表浅的单侧或双侧声带癌，未侵及前连合、声带突或声门下区，且声带运动良好。 2. 会厌边缘癌，病变小于1cm。 3. 全身情况差，不宜手术的患者。 4. 范围较广泛，涉及喉咽产的癌肿，可先行术前放疗。

术前放疗剂量一般在4周内照射45-50Gy（4500-5000rad），放射结束后2-4周内行手术切除。对于选择单纯放射治疗的患者，剂量是60-70Gy（6000-7000rad）。

垂直半喉切除术

垂直半喉切除术适用于Ⅰ期声带癌患者，手术切口位于甲状软骨的中线稍偏健侧，切除患侧声带和相应部分的甲状软骨。与放射疗法相比，垂直半喉切除术的发音功能略差，但对于肿瘤的局部控制更为有效。

水平半喉切除术

水平半喉切除术适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区，而声带尚完整者。手术切除范围包括会厌、室带、喉室、会厌前隙或部分舌根部，并横断切除甲状软骨的上半部，修补喉咽粘膜，保留声带，将舌根部与声门区缝合。若有颈淋巴结转移，同时作颈淋巴结廓清术。术后可基本保留喉的功能。

综合治疗的重要性

对于Ⅰ期声带癌患者，综合治疗是提高治疗效果、降低复发率、延长生存期的关键。包括手术、放疗、化疗在内的多种治疗手段应根据患者的具体情况进行个体化选择，以达到最佳的治疗效果。

总结而言，垂直半喉切除术作为Ⅰ期声带癌的手术治疗选择之一，对于早期喉癌患者提供了一种有效的治疗手段。通过精确的手术切除，可以在保证肿瘤控制的同时，尽可能保留患者的喉部功能，提高生活质量。然而，治疗选择需根据患者的具体情况和医生的专业建议进行，以确保治疗的安全性和有效性。

周春晖

中南大学湘雅医院