卵巢癌流行病学与诊断：2023 ESMO指南全面解析

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中致死率较高的一种，其在女性癌症死亡中的占比显著。根据2023年发布的《ESMO临床实践指南：新诊断和复发性上皮性卵巢癌的诊断治疗和随访》，本文将对卵巢癌在流行病学、诊断及治疗方面的最新进展进行全面解读，以期为临床实践提供指导。

流行病学视角

卵巢癌的流行病学特征显示，上皮性卵巢癌是最常见的类型，占所有卵巢癌的大部分。大多数患者在确诊时已处于疾病晚期，这可能与卵巢癌早期症状的模糊性以及缺乏有效的早期筛查手段有关。晚期卵巢癌患者的预后较差，因此，对卵巢癌流行病学的研究对于指导早期诊断和治疗具有重要意义。全球范围内，卵巢癌的发病率和死亡率存在地域差异，这可能与遗传、环境因素以及医疗资源的可及性有关。

诊断技术的进步

卵巢癌的早期诊断对提高患者生存预后至关重要。随着医学影像技术的发展，如超声、CT和MRI等，卵巢癌的诊断准确性得到了显著提高。这些技术能够提供更详细的肿瘤形态和位置信息，有助于手术规划和治疗效果评估。此外，肿瘤标志物如CA-125的检测是诊断卵巢癌的重要手段，尽管其特异性和敏感性有待进一步提高。CA-125在监测疾病复发和疗效评估中具有重要作用，但其在早期诊断中的局限性促使研究者寻找新的生物标志物。

分子诊断技术的发展为卵巢癌的早期识别提供了新途径，特别是在遗传性卵巢癌的筛查中。通过基因检测，可以识别BRCA1和BRCA2等遗传性易感基因的突变，这些突变携带者有较高的卵巢癌发病风险。因此，对高危人群进行遗传咨询和基因检测，可以提前采取预防性措施，减少卵巢癌的发生。

治疗策略的革新

卵巢癌的治疗策略在近年来发生了显著变化，尤其是在靶向治疗领域。抗血管生成药物和PARP抑制剂的出现，为卵巢癌患者提供了新的治疗选择。这些药物通过抑制肿瘤血管生成和DNA修复机制，有效地延长了晚期卵巢癌患者的生存期。抗血管生成药物如贝伐珠单抗，通过阻断血管内皮生长因子（VEGF）的作用，抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。PARP抑制剂则通过抑制PARP酶的活性，导致肿瘤细胞的DNA损伤累积，从而抑制肿瘤生长。

此外，维持治疗的概念也被引入卵巢癌的治疗中，旨在通过持续治疗控制疾病的进展，提高患者生活质量。维持治疗通常在一线化疗后进行，目的是延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。维持治疗的选择取决于患者的分子分型和化疗反应，以及患者的个体化需求。

2023 ESMO指南解读

2023年ESMO指南对卵巢癌的诊断、治疗和随访进行了系统性阐述。在流行病学方面，指南强调了早期诊断的重要性，并提出了基于风险评估的筛查策略。对于有遗传性卵巢癌风险的女性，建议进行遗传咨询和基因检测。在诊断方面，指南推荐使用综合影像学和生物标志物检测方法，以提高诊断的准确性。影像学检查如超声、CT和MRI应作为卵巢癌诊断的首选方法，而CA-125和其他生物标志物的检测则用于辅助诊断和监测疾病进展。

在治疗方面，指南根据卵巢癌的分子分型和临床分期，提出了个体化治疗方案。手术是卵巢癌治疗的重要组成部分，尤其是对于早期卵巢癌患者。手术的目的是尽可能地切除肿瘤，以减少肿瘤负荷。化疗是卵巢癌治疗的另一主要手段，尤其是对于晚期或复发性卵巢癌患者。化疗的目的是杀死残留的肿瘤细胞，减少复发风险。

靶向治疗和维持治疗是卵巢癌治疗的新进展。对于BRCA突变阳性的患者，PARP抑制剂可以作为一线维持治疗的选择。对于HER2过表达的患者，抗HER2治疗可以作为靶向治疗的选择。此外，对于某些特定的分子分型，如同源重组缺陷（HRD）阳性的患者，PARP抑制剂也可以作为一线治疗的选择。

结语

卵巢癌的治疗正朝着个体化和精准化方向发展。2023年ESMO指南的发布，为卵巢癌的规范化诊疗提供了科学依据。医务工作者应深入理解并遵循指南，以提高卵巢癌患者的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们期待未来卵巢癌的诊疗能够取得更大的突破，为患者带来更多的希望。

张腾龙

青岛市市立医院本部