慢性淋巴细胞白血病血常规主要表现？

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性白血病，主要表现为外周血中成熟小淋巴细胞的异常增多。血常规检测作为诊断和监测该疾病的重要手段，对于患者的治疗和管理具有重要意义。本文将详细探讨慢性淋巴细胞白血病的血常规主要表现及其治疗策略。

一、慢性淋巴细胞白血病的血常规主要表现

白细胞计数升高：慢性淋巴细胞白血病患者外周血中白细胞计数显著升高，通常高于10×10^9/L，甚至可达100×10^9/L以上。这些白细胞主要是异常增殖的成熟小淋巴细胞。

淋巴细胞比例增加：血常规检测中淋巴细胞比例显著增加，可达50%以上，甚至可达90%以上。这是慢性淋巴细胞白血病的典型表现。

贫血：部分慢性淋巴细胞白血病患者可出现贫血，表现为血红蛋白水平降低和/或红细胞计数减少。贫血的发生与骨髓受侵、免疫性溶血、出血等因素有关。

血小板减少：部分慢性淋巴细胞白血病患者可出现血小板减少，表现为血小板计数低于正常下限。血小板减少可增加出血风险，需要密切关注。

血涂片异常：血涂片检查可见大量异常小淋巴细胞，细胞大小不一，核仁清晰可见。部分患者还可出现大淋巴细胞或不典型淋巴细胞。

二、慢性淋巴细胞白血病的治疗策略

观察等待：对于无症状或症状轻微的慢性淋巴细胞白血病患者，可采取观察等待策略，定期监测血常规、骨髓等指标，评估疾病进展情况。

化疗：对于症状明显、疾病进展较快的患者，可采用化疗方案，如氟达拉滨、环磷酰胺、多柔比星等药物，抑制异常淋巴细胞的增殖，缓解症状。

靶向治疗：近年来，针对慢性淋巴细胞白血病的靶向治疗取得了显著进展。如BTK抑制剂（如伊布替尼）可抑制B细胞受体信号通路，延缓疾病进展；CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）可特异性杀伤异常B淋巴细胞，改善病情。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强机体免疫系统，杀伤异常淋巴细胞。如CAR-T细胞疗法，通过基因工程技术改造患者T细胞，使其具有识别和杀伤异常B淋巴细胞的能力。

造血干细胞移植：对于年轻、疾病高风险的患者，可考虑进行异基因造血干细胞移植，以期达到根治目的。但需权衡移植风险和获益，严格把握适应证。

总之，慢性淋巴细胞白血病的血常规主要表现为白细胞计数升高、淋巴细胞比例增加等。针对不同患者的特点，可采取个体化的治疗策略，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，以控制病情、改善预后。患者需定期监测血常规等指标，评估疗效和病情变化，及时调整治疗方案。

潘勤

浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区