放射治疗在慢性淋巴细胞白血病中的应用与适应症

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升，对患者的生活质量和生存期产生严重影响。在CLL的治疗中，除了传统的化学治疗、免疫治疗等手段外，放射治疗也扮演着重要的角色。本文将详细介绍放射治疗在CLL治疗中的应用和适应症，以期为临床治疗提供参考。

一、CLL的概述 CLL是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，主要表现为外周血、骨髓和脾脏中成熟淋巴细胞的异常增殖。患者的临床表现多样，包括淋巴结肿大、贫血、血小板减少等。CLL的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、炎症等多种因素。

二、CLL的治疗策略 1. 化学治疗：化学治疗是CLL的主要治疗手段，常用的药物包括烷化剂苯丁酸氮芥、瘤可宁等。氟达拉滨是一种有效的单磷酸腺苷氟化物，对CLL具有较好的疗效。糖皮质激素对CLL也有一定的疗效，尤其适用于伴有自身免疫性溶血性贫血或血小板减少的患者。

免疫治疗：干扰素α对早期CLL患者有效，约2/3的患者可获得部分缓解。但对于进展期患者，干扰素α的应用可能加速疾病进程。

免疫化疗联合治疗：与传统的单药治疗相比，含氟达拉滨的联合治疗方案对CLL患者更有效。

骨髓移植：对于年轻、能耐受强烈治疗、具有高危因素的患者，可考虑行骨髓移植。

其他治疗：对于严重贫血、血小板减少而药物或脾区放疗无效的患者，可考虑脾切除术。

三、放射治疗在CLL中的应用 放射治疗作为CLL治疗的辅助手段，主要适用于以下情况： 1. 明显淋巴结肿大：对于淋巴结肿大明显的CLL患者，尤其是纵隔或巨脾患者，可考虑放射治疗以缓解症状。

神经侵犯：CLL可侵犯神经，导致疼痛等症状。对于神经受侵的患者，放射治疗可有效缓解疼痛。

重要脏器或骨骼浸润：CLL可侵犯重要脏器和骨骼，导致相应症状。对于有局部症状的患者，放射治疗可改善症状。

四、放射治疗的适应症 1. 淋巴结肿大：对于外周淋巴结直径≥2cm的患者，可考虑放射治疗。

脾脏肿大：对于脾脏明显肿大、有压迫症状的患者，可考虑放射治疗。

神经受侵：对于有明显疼痛的神经受侵患者，可考虑放射治疗。

重要脏器受侵：对于心脏、肺、肝脏等重要脏器受侵的患者，可考虑放射治疗。

骨骼受侵：对于有明显疼痛的骨骼受侵患者，可考虑放射治疗。

五、放射治疗的注意事项 1. 剂量控制：放射治疗的剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整，避免过量照射。

保护正常组织：放射治疗时应尽量保护正常组织，减少对正常组织的损伤。

联合治疗：放射治疗可与其他治疗手段联合应用，提高治疗效果。

定期随访：放射治疗后应定期随访，评估疗效和不良反应。

总之，放射治疗在CLL治疗中具有重要的地位，对于淋巴结肿大、神经侵犯、重要脏器或骨骼浸润的患者，放射治疗可有效缓解症状，改善生活质量。临床医生应根据患者的具体情况，合理选择放射治疗的适应症和剂量，以达到最佳的治疗效果。同时，放射治疗与其他治疗手段的联合应用，有望进一步提高CLL的治疗效果，为患者带来更大的生存获益。

咸蕾

吉林大学第一医院