了解鼻咽癌：从基础到临床的关键知识

鼻咽癌，作为头颈部肿瘤中常见的一种类型，其发病率在我国南方地区较高，特别是在广东、广西、福建等地区。本文将从基础到临床的角度，对鼻咽癌的关键知识进行详细阐述。

鼻咽癌的定义与分类

鼻咽癌是指起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的20%左右。鼻咽部位于鼻腔后方，与咽部相接，解剖位置较为隐蔽，早期症状不明显，容易被忽视。根据世界卫生组织（WHO）的分类，鼻咽癌可分为三个亚型：角化性鳞状细胞癌、非角化性鳞状细胞癌和未分化癌。其中，非角化性鳞状细胞癌和未分化癌在我国南方地区更为常见。

鼻咽癌的病因与发病机制

鼻咽癌的发病原因尚未完全明确，但研究表明，遗传、病毒感染（如EB病毒）、环境因素（如腌制食品摄入）等多种因素可能与鼻咽癌的发生有关。其中，EB病毒在鼻咽癌患者中的感染率较高，被认为是鼻咽癌发生的重要危险因素。此外，遗传易感性、长期吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能增加鼻咽癌的发病风险。

鼻咽癌的发病机制较为复杂，涉及多条信号通路的异常活化。在EB病毒感染的背景下，肿瘤细胞通过多种机制逃避免疫监视，促进肿瘤的增殖和侵袭。同时，肿瘤微环境的变化也为鼻咽癌的进展提供了有利条件。

鼻咽癌的临床表现

鼻咽癌早期症状较为隐蔽，容易被忽视。随着病情的发展，患者可出现以下临床表现：

鼻塞：肿瘤阻塞鼻腔引起鼻塞，多为单侧。

血涕：肿瘤表面破溃出血，可引起血涕或鼻出血。

耳闷、听力下降：肿瘤侵犯咽鼓管引起分泌性中耳炎。

头痛：肿瘤侵犯颅底骨质或压迫神经引起持续性头痛。

颈部肿块：肿瘤侵犯颈部淋巴结，可引起颈部肿块。

脑神经损伤：肿瘤侵犯颅神经，可引起相应的脑神经损伤症状。

鼻咽癌的诊断与分期

鼻咽癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。鼻咽镜检查可直接观察肿瘤，CT和MRI有助于评估肿瘤的范围和侵犯情况。病理学检查是确诊鼻咽癌的金标准，可采用鼻咽活检或颈部淋巴结活检。

鼻咽癌的分期主要依据肿瘤的TNM分期系统，包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）。分期有助于评估病情、指导治疗和预测预后。

鼻咽癌的治疗原则

鼻咽癌的治疗以综合治疗为主，包括放疗、化疗、靶向治疗等。早期鼻咽癌以放疗为主，可辅以化疗。局部晚期鼻咽癌则需放疗和化疗的联合应用。对于远处转移的鼻咽癌，可采用全身化疗或靶向治疗。

放疗是鼻咽癌治疗的主要手段，可采用单纯放疗或放疗联合化疗。放疗可有效控制局部病变，提高局部控制率。化疗可增强放疗的敏感性，提高疗效。靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定靶点，可提高治疗效果，减少不良反应。

鼻咽癌的预后与随访

鼻咽癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、治疗方式、患者年龄等。早期鼻咽癌的5年生存率可达80%以上，而局部晚期鼻咽癌的预后相对较差。远处转移的鼻咽癌预后更差，5年生存率较低。

鼻咽癌患者治疗后需定期随访，监测病情变化。随访内容包括影像学检查、EB病毒DNA水平监测、脑神经功能评估等。对于复发或转移的鼻咽癌，需及时调整治疗方案，争取最佳疗效。

总之，鼻咽癌作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。早期诊断、综合治疗和规范随访是提高鼻咽癌患者生存率和生活质量的关键。希望通过本文的介绍，能加深大家对鼻咽癌的认识，提高公众的健康意识。

邓锐

四川大学华西医院