高尿酸血症与痛风患者合并高血压的患者首选药物是什么?

高血压是一种常见的慢性疾病，而高尿酸血症与痛风是与代谢紊乱相关的疾病。当这两种疾病合并发生时，选择合适的药物治疗显得尤为重要。本文将详细探讨高尿酸血症与痛风患者合并高血压时的首选药物。

高尿酸血症与痛风概述

高尿酸血症是指血液中尿酸水平升高，超过正常范围的情况。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常情况下，体内尿酸的生成和排泄保持平衡。当尿酸生成过多或排泄减少时，血液中尿酸水平升高，可能导致痛风发作。痛风是一种由于尿酸盐沉积在关节处引起的炎症性疾病，表现为急性关节炎、慢性关节炎和痛风石的形成。

高血压简介

高血压是指动脉血压持续升高的病理状态，是心血管疾病的重要危险因素。长期的高血压可导致心脏、脑、肾脏等多个器官的损害。

高尿酸血症与痛风患者合并高血压的治疗原则

控制血压

：降低血压至目标水平，以减少心脑血管并发症的风险。

控制尿酸水平

：通过降低尿酸生成或增加尿酸排泄，预防痛风发作。

避免加重肾脏损害

：选择对肾脏影响较小的药物，保护肾功能。

首选药物分析

利尿剂

利尿剂是常用的降压药物之一，通过促进尿液的排放，减少体内水分和钠盐的潴留，从而降低血压。但在使用利尿剂时需注意，某些利尿剂如噻嗪类利尿剂可能影响尿酸排泄，导致高尿酸血症加重。因此，对于高尿酸血症与痛风患者，应避免使用噻嗪类利尿剂，可以选择袢利尿剂如呋塞米，因其对尿酸排泄影响较小。

ACE抑制剂

ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）通过阻断血管紧张素II的作用，降低血压。研究发现，ACE抑制剂如來普利、貝普利等，不仅能有效降压，还能促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，对高尿酸血症与痛风患者较为适宜。

ARB类药物

ARB类药物（血管紧张素II受体阻滞剂）同样通过阻断血管紧张素II的作用来降低血压。ARB类药物如洛沙坦、厄贝沙坦等，也被认为对尿酸排泄无不良影响，甚至可能有助于降低血尿酸水平，适合高尿酸血症与痛风患者使用。

结论

综上所述，对于高尿酸血症与痛风患者合并高血压的情况，首选药物应考虑ACE抑制剂和ARB类药物，因其既能有效控制血压，又能降低血尿酸水平，对肾脏的保护作用也较好。在使用任何药物时，患者都应遵循医嘱，并定期监测血压和血尿酸水平，以确保治疗效果和安全性。同时，生活方式的调整，如饮食控制、适量运动等，也是高血压和高尿酸血症管理中不可或缺的部分。

姚云峰

北京大学肿瘤医院