甲状腺癌分类与诊断：深入理解乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌

甲状腺癌作为头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，临床表现多样，且预后差异较大。了解甲状腺癌的不同分类与诊断方法，对于早期诊断和治疗具有重要意义。本文将详细介绍甲状腺癌的四大主要类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。

乳头状癌 乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占80%以上。其病理特征为乳头状结构形成，细胞核具有明显的核沟和毛玻璃样改变。乳头状癌多见于中青年女性，生长速度相对较慢，预后较好。临床表现多为甲状腺区域的无痛性肿物，部分患者可伴有颈部淋巴结转移。

诊断乳头状癌主要依靠超声检查、细针穿刺活检和病理检查。超声检查可发现甲状腺结节的形态、边界及内部回声等特征，为初步诊断提供依据。细针穿刺活检可获取肿瘤组织，进一步明确病理类型。病理检查是诊断乳头状癌的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态和结构，可明确诊断。

滤泡状癌 滤泡状癌占甲状腺癌的10%-15%，其病理特征为滤泡结构形成，细胞核较小，胞浆丰富。滤泡状癌多见于中老年女性，生长速度较快，易发生远处转移，预后相对较差。临床表现与乳头状癌相似，但滤泡状癌更易侵犯周围组织，导致压迫症状。

诊断滤泡状癌主要依靠超声检查、细针穿刺活检和病理检查。超声检查可发现甲状腺结节的形态、边界及内部回声等特征。细针穿刺活检可获取肿瘤组织，进一步明确病理类型。病理检查是诊断滤泡状癌的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态和结构，可明确诊断。

髓样癌 髓样癌是一种罕见的甲状腺癌类型，约占1%-2%。其病理特征为小圆形、梭形细胞，伴有明显的嗜酸性颗粒。髓样癌多见于中老年，生长速度较快，易发生远处转移，预后较差。临床表现多为甲状腺区域的无痛性肿物，部分患者可伴有高钙血症和皮肤潮红等副癌综合征。

诊断髓样癌主要依靠超声检查、细针穿刺活检、病理检查和血清降钙素检测。超声检查可发现甲状腺结节的形态、边界及内部回声等特征。细针穿刺活检可获取肿瘤组织，进一步明确病理类型。病理检查是诊断髓样癌的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态和结构，可明确诊断。血清降钙素检测对髓样癌的诊断具有重要价值，其水平明显升高可提示髓样癌的可能。

未分化癌 未分化癌是一种高度恶性的甲状腺癌类型，约占1%-2%。其病理特征为梭形细胞、巨细胞或多形性细胞，伴有明显的核异型性和核分裂象。未分化癌多见于中老年，生长速度极快，易发生远处转移，预后极差。临床表现多为甲状腺区域的迅速增大的肿物，部分患者可伴有明显的压迫症状和疼痛。

诊断未分化癌主要依靠超声检查、细针穿刺活检、病理检查和免疫组化检查。超声检查可发现甲状腺结节的形态、边界及内部回声等特征。细针穿刺活检可获取肿瘤组织，进一步明确病理类型。病理检查是诊断未分化癌的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态和结构，可明确诊断。免疫组化检查可进一步明确肿瘤的起源和分化程度。

总之，甲状腺癌的分类与诊断对于早期发现和治疗具有重要意义。乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌虽然临床表现相似，但其病理特征、生物学行为和预后存在明显差异。通过超声检查、细针穿刺活检、病理检查等方法，可明确甲状腺癌的类型，为制定个体化的治疗方案提供重要依据。临床上应重视甲状腺癌的早期筛查和诊断，提高患者的生存质量和预后。

潘振奎

青岛市市立医院本部