类风湿性关节炎常用药，你都会用吗?

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种自身免疫性疾病，其特征是慢性炎症导致关节破坏和功能丧失。RA的治疗是一个复杂的过程，涉及到多种药物的综合使用，旨在控制症状、减缓疾病进展，并改善患者的生活质量。以下是RA常用药物的详细介绍，包括它们的作用机制、适应症、副作用及正确的使用方法。

非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）酶，减少前列腺素的合成，从而发挥镇痛、抗炎和解热作用。前列腺素是一类在炎症反应中起重要作用的脂质介质，它们增强疼痛感觉、增加血管通透性，导致红肿和热感。NSAIDs通过减少前列腺素的生成，减轻这些炎症症状。常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生和罗非考昔等。它们适用于RA早期或症状较轻的患者，能有效缓解关节疼痛和肿胀，但不能阻止关节结构的破坏。长期使用NSAIDs可能导致胃肠道不适、肝肾功能损害等副作用，因此需要在医生指导下使用，并定期监测可能的副作用。

糖皮质激素 糖皮质激素如泼尼松和甲泼尼龙，具有很强的抗炎和免疫抑制作用，能够迅速缓解RA的急性炎症症状。它们通过抑制多种炎症介质的产生和释放，减轻炎症反应。糖皮质激素适用于RA急性发作期或对NSAIDs无效的患者，但长期使用可能导致体重增加、骨质疏松、糖尿病等副作用。因此，糖皮质激素应作为短期治疗手段，待病情稳定后逐渐减量，并在医生的监督下使用。

病程控制药（DMARDs） DMARDs是治疗RA的二线药物，它们的作用是延缓疾病进展，减少关节破坏。DMARDs通过不同的机制抑制免疫系统的异常活动，从而减少炎症和关节损伤。常见的DMARDs包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、羟氯喹等。DMARDs适用于RA中重度患者，尤其是对NSAIDs和糖皮质激素无效的患者。DMARDs的起效较慢，需连续使用数周至数月，并且可能存在肝肾功能损害、骨髓抑制等副作用。因此，在使用DMARDs时需要定期监测血常规和肝肾功能，以确保安全。

生物制剂 生物制剂是治疗RA的新型药物，它们通过靶向作用于特定的炎症因子，有效控制RA的炎症反应。例如，肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，以及白细胞介素（IL）抑制剂如托珠单抗等。这些药物能够精确抑制导致炎症的关键分子，从而减少关节炎症和损伤。生物制剂适用于对传统DMARDs无效或不能耐受的RA患者。虽然生物制剂的疗效较好，但价格较高，且可能增加感染的风险。因此，生物制剂应在医生评估病情后慎重使用，并在治疗过程中密切监测患者的感染症状。

在RA的治疗中，医生会根据患者的具体病情、药物的疗效和副作用等因素，制定个体化的治疗方案。患者在使用RA药物时，应在医生的指导下合理用药，定期复查，以控制病情、延缓关节破坏、改善生活质量。此外，RA患者还应关注生活方式的调整，如合理饮食、适量运动和保持良好的心理状态，这些都是综合治疗的重要组成部分。通过多方面的努力，RA患者可以更好地管理自己的病情，提高生活质量。

郭楠

长治市人民医院