局部晚期胃癌新辅助化疗：提高生存率的途径

局部晚期胃癌是指肿瘤已经侵犯胃壁外层并伴有区域淋巴结转移，但尚未发生远处转移的情况。这类患者的治疗难度较大，单纯手术切除后的复发率和死亡率较高。为了改善这一状况，新辅助化疗作为一种重要的治疗手段应运而生。本文将详细介绍局部晚期胃癌新辅助化疗的治疗选择，帮助患者和家属更好地了解当前的治疗策略。

胃癌的流行病学特征

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已进入局部晚期。局部晚期胃癌患者的预后较差，5年生存率仅为20%-30%。因此，寻找有效的治疗手段，提高患者生存率成为亟待解决的问题。

新辅助化疗的机制

新辅助化疗是指在手术前进行的全身化疗，其主要目的是缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率和整体生存率。新辅助化疗的作用机制包括：

直接杀伤肿瘤细胞：化疗药物通过抑制肿瘤细胞的增殖、诱导细胞凋亡等方式，直接杀伤肿瘤细胞，从而缩小肿瘤体积。

抑制肿瘤血管生成：化疗药物可以抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的血供，使肿瘤细胞缺乏营养而死亡。

增强手术切除效果：新辅助化疗可以使肿瘤与周围组织的界限更加明确，降低手术切除时的出血和肿瘤细胞播散的风险。

提高术后辅助治疗的敏感性：新辅助化疗可以抑制肿瘤细胞的耐药性，提高术后辅助治疗的效果。

新辅助化疗的方案选择

新辅助化疗的方案选择应根据患者的具体情况，包括肿瘤分期、身体状况、并发症等。常用的新辅助化疗方案包括：

ECF方案：表柔比星、顺铂和5-氟尿嘧啶的联合化疗方案，适用于局部晚期胃癌的治疗。

EOX方案：表柔比星、奥沙利铂和卡培他滨的联合化疗方案，具有较好的疗效和安全性。

FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂的联合化疗方案，适用于局部晚期胃癌的治疗。

SOX方案：S-1（替加氟）和奥沙利铂的联合化疗方案，具有较好的疗效和安全性。

新辅助化疗的疗效评估

新辅助化疗的疗效评估主要包括肿瘤体积缩小情况、淋巴结转移情况、手术切除率等方面。常用的评估方法包括：

影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以直观地观察肿瘤体积的变化情况。

内镜检查：内镜检查可以观察肿瘤的形态变化，评估肿瘤侵犯胃壁的深度。

实验室检查：血清肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）的变化可以反映肿瘤的生物学行为。

手术切除情况：手术切除率是评估新辅助化疗疗效的重要指标。

新辅助化疗的不良反应及处理

新辅助化疗常见的不良反应包括消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、骨髓抑制（如白细胞减少、血小板减少等）、肝肾功能损害等。针对这些不良反应，应采取相应的对症处理措施，如使用止吐药、升白细胞药、保肝药等。同时，应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整化疗方案。

结语

局部晚期胃癌的治疗难度较大，新辅助化疗作为一种重要的治疗手段，可以显著提高手术切除率和整体生存率。选择合适的新辅助化疗方案，并密切监测疗效和不良反应，是提高局部晚期胃癌患者生存率的关键。患者和家属应与医生充分沟通，制定个体化的治疗计划，争取获得最佳的治疗效果。

王长德

河南省泌阳县人民医院