骨髓瘤患者平常需要注意什么

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特点是克隆性浆细胞异常增殖，导致骨损害、贫血、高钙血症、肾功能损害等症状。多发性骨髓瘤的治疗目标是控制病情进展、缓解症状、提高生活质量和延长生存期。合理用药对实现这些目标至关重要。以下是针对多发性骨髓瘤患者的合理用药指南。

1. 理解药物作用机制

多发性骨髓瘤的治疗药物主要包括免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂和化疗药物。这些药物的作用机制如下：

免疫调节剂

免疫调节剂如沙利度胺和来普唑胺，它们通过调节免疫系统来抑制肿瘤细胞生长。具体机制包括： - 抑制血管生成：减少肿瘤细胞的血液供应，抑制其生长和转移。 - 免疫激活：刺激T细胞和自然杀伤（NK）细胞，增强机体对肿瘤细胞的免疫监视和清除能力。 - 抗炎作用：减轻炎症反应，降低肿瘤微环境中的免疫抑制因子。

蛋白酶体抑制剂

蛋白酶体抑制剂如硼替佐米，通过阻断蛋白质降解来抑制肿瘤细胞。具体机制包括： - 抑制NF-κB信号通路：NF-κB是调控细胞增殖、存活和炎症反应的关键转录因子。蛋白酶体抑制剂可以阻断NF-κB的活化，从而抑制肿瘤细胞的生长和存活。 - 促进肿瘤细胞凋亡：蛋白酶体抑制剂可以诱导肿瘤细胞内多种促凋亡蛋白的累积，促进细胞凋亡。

化疗药物

化疗药物如烷化剂、蒽环类抗生素等，直接杀死或抑制肿瘤细胞的增殖。具体机制包括： - DNA损伤：烷化剂可以直接与DNA结合，导致DNA链断裂和碱基错配，阻碍DNA复制和转录，从而抑制肿瘤细胞的增殖。 - 抑制微管蛋白聚合：蒽环类抗生素可以结合微管蛋白，阻止微管聚合，干扰细胞有丝分裂，导致肿瘤细胞死亡。

2. 遵循医嘱，按时服药

患者必须严格按照医生的处方和建议服用药物，不得随意增减剂量或停药。按时服药可以保证药物在体内达到有效浓度，从而发挥最佳疗效。此外，患者还应注意以下几点： - 遵医嘱定期复查：监测病情变化和药物疗效，及时调整治疗方案。 - 遵医嘱定期评估：评估药物的不良反应和耐受性，必要时调整药物剂量或更换药物。

3. 注意药物相互作用

部分多发性骨髓瘤患者可能需要同时服用多种药物，包括止痛药、抗生素等。患者应告知医生正在使用的所有药物，以避免潜在的药物相互作用，减少不良反应。常见的药物相互作用包括： - 免疫抑制剂与免疫调节剂：可能加重免疫抑制，增加感染风险。 - 蛋白酶体抑制剂与化疗药物：可能增加骨髓抑制，导致贫血、血小板减少等。 - 化疗药物与止痛药：可能增加肝肾毒性，需要调整药物剂量和监测肝肾功能。

4. 观察并报告副作用

多发性骨髓瘤的治疗药物可能会产生一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。患者应密切观察自身的身体反应，并及时向医生报告任何异常症状，以便调整治疗方案。常见的副作用及应对措施包括： - 骨髓抑制：监测血常规，必要时输血或使用造血生长因子。 - 肝肾功能损害：定期检查肝肾功能，必要时调整药物剂量或停药。 - 神经毒性：如出现手脚麻木、感觉异常等，可使用神经营养药物，必要时减量或停药。

5. 合理使用支持性治疗

除了针对肿瘤的药物治疗外，患者还可能需要接受支持性治疗，如输血、抗生素治疗等，以改善贫血症状、预防感染等。这些治疗应在医生指导下合理使用。支持性治疗的注意事项包括： - 输血指征：血红蛋白低于70g/L或有明显贫血症状时，可考虑输血治疗。 - 抗生素选择：根据感染部位和病原菌选择合适的抗生素，必要时联合用药。 - 预防性抗真菌治疗：长期使用激素、免疫抑制剂的患者，可考虑预防性抗真菌治疗。

6. 定期监测

多发性骨髓瘤患者需要定期进行血液检查、影像学检查等，以监测病情进展和药物治疗效果。常见的监测项目包括： - 血常规：监测贫血、血小板减少等，评估骨髓抑制情况。 - 肾功能：监测血肌酐、尿素氮等，评估肾功能损害情况。 - 免疫球蛋白：监测IgG、IgA、IgM

汪华

南昌大学第二附属医院