风湿病中的隐形杀手：强直性脊柱炎的早期识别

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称 AS），是一种多发于15至40岁中青年男性的自身免疫性疾病，属于风湿病范畴，对中轴关节（脊柱、髋关节、肩膀）和外周关节（如膝关节、踝关节）造成侵袭。AS以其原发病变在肌腱和关节囊的骨附着处而显著，表现为慢性、血管翳样破坏性炎症，从骶髂关节起病，逐渐向上蔓延至脊柱其他部分，最终可能导致骨性强直和畸形。本文将对AS的疾病原理进行详细阐述，以期提高公众对这一隐形杀手的早期识别能力。

强直性脊柱炎的病理机制

AS的病理基础涉及复杂的免疫反应。在肌腱和关节囊的骨附着点，即“足跟”部位，炎症反应导致局部的血管翳形成，这种炎症反应与免疫系统错误地攻击自身组织有关。随着炎症的持续，骨质逐渐被侵蚀，随后发生新骨形成，最终导致关节融合和脊柱强直。在分子层面，AS与特定的遗传标记物HLA-B27抗原密切相关，尽管并非所有携带该抗原的个体都会发展为AS，但这种关联为研究AS的遗传倾向提供了重要线索。

临床表现与诊断

AS的起病通常隐匿，早期症状包括慢性腰背部疼痛和僵硬，尤其是在休息后更为明显，活动后可有所缓解。这种疼痛和僵硬的特点与普通背痛不同，普通背痛通常在活动后加剧。随着病情进展，疼痛和僵硬可能扩展至胸椎和颈椎，严重影响患者的日常生活和睡眠质量。外周关节受累时，可能出现肿胀和疼痛。AS的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检测（如HLA-B27抗原检测）和影像学检查（如X光、MRI）。在影像学检查中，骶髂关节的变化是诊断AS的关键，早期可能表现为关节间隙的狭窄和模糊，随着病情发展，可能出现骨质破坏和融合。

早期识别的重要性

早期识别AS对于控制病情进展和改善预后至关重要。由于AS起病隐匿，症状初期可能被误认为普通背痛，导致诊断延迟。诊断延迟不仅会导致关节和脊柱的进一步损伤，还可能影响患者的生活质量和社会功能。及时的诊断和治疗可以减缓炎症，防止关节和脊柱的进一步损伤，保持关节的活动性和功能。此外，早期识别AS还有助于患者及时获得心理支持和社会支持，减轻疾病带来的心理负担。

治疗与管理

AS的治疗目标是控制炎症、缓解症状、维持关节活动性和防止畸形。药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和僵硬，病程控制抗风湿药（DMARDs）如硫酸氢氯喹和生物制剂如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂用于控制炎症和延缓病情进展。物理治疗和运动疗法对于维持关节活动性和改善生活质量同样重要。患者需要定期随访，以监控病情变化和调整治疗方案。在运动疗法中，重点在于进行脊柱和关节的柔韧性和力量训练，以减轻疼痛、增加活动范围和提高生活质量。此外，生活方式的调整，如戒烟、保持健康的体重和良好的睡眠习惯，也对AS的管理至关重要。

预后与生活质量

虽然AS是一种慢性进行性疾病，但通过及时有效的治疗和生活方式的调整，许多患者的生活质量可以得到显著改善。患者的预后与疾病的活动性、关节受累的范围和程度、以及治疗的及时性和有效性密切相关。长期来看，患者可能需要面对慢性疼痛和僵硬的挑战，但通过积极的治疗和管理，可以最大程度地减少这些症状对日常生活的影响。此外，患者的心理状态和社会支持也对预后和生活质量有着重要影响。因此，除了药物治疗和物理治疗，心理干预和社会支持也是AS管理的重要组成部分。

结语

强直性脊柱炎作为一种慢性进行性疾病，其早期识别和治疗对于改善患者的生活质量和预防残疾具有重要意义。公众和医疗专业人员应提高对AS的认识，以便能够及时识别并采取有效的治疗措施。通过对AS病理机制的深入了解，我们可以更好地帮助患者管理这一疾病，减轻其对社会和个人的影响。随着医学研究的不断进展，我们有理由相信，未来将有更多的治疗手段和策略来改善AS患者的预后和生活质量。

姜博

宁波大学附属第一医院月湖院区