乳腺癌根治术与保乳术：选择依据与术后恢复

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定至关重要。本文将详细介绍乳腺癌根治术与保乳术的选择依据以及术后恢复的相关事项，旨在帮助患者更好地理解治疗方案，促进康复。

乳腺癌的手术治疗概述

乳腺癌的治疗手段多样，手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗是其主要的治疗方式。手术是乳腺癌治疗中不可或缺的一部分，其目的在于去除肿瘤组织，降低复发风险。手术方法包括乳腺癌切除术、乳腺癌根治术（即全乳切除术）和乳腺癌保乳术（即部分乳腺切除术）。

乳腺癌根治术，即全乳切除术，涉及整个乳腺组织及周围组织的全部或部分切除，包括皮肤、乳头、乳晕及部分胸大肌或胸小肌。这种手术方式适用于肿瘤较大或多灶性乳腺癌患者，能够有效去除整个乳腺组织，减少复发风险。然而，根治术后患者可能会面临乳房缺失的问题，需要进行乳房重建手术。

乳腺癌保乳术，即部分乳腺切除术，仅切除肿瘤及其周围一定范围的正常乳腺组织，保留大部分乳腺组织。这种手术方式适用于肿瘤较小、位置适合切除且患者有保乳意愿的情况，它能够在保证治疗效果的同时，最大限度地保留乳房的外观和功能。然而，保乳术后患者需要接受放疗，以降低局部复发的风险。

根治术与保乳术的选择依据

选择根治术还是保乳术，需综合考虑肿瘤的大小、位置、侵袭性、患者的年龄、健康状况以及个人意愿等因素。

肿瘤大小和位置：肿瘤直径小于3cm、边界清晰、位于乳腺外周的肿瘤更适合保乳术。而肿瘤直径大于5cm、边界不清、位于乳腺中央区的肿瘤更适合根治术。

肿瘤侵袭性：肿瘤分级高、脉管侵犯、淋巴结转移等高侵袭性肿瘤更适合根治术，以减少复发风险。

患者年龄：年轻患者更倾向于保乳术，以保留乳房外观和功能。而老年患者更倾向于根治术，以减少复发风险。

患者健康状况：合并严重心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，手术风险较高，更适合保乳术。

患者意愿：部分患者对乳房外观和功能有较高要求，更倾向于保乳术。而部分患者对复发风险有较大顾虑，更倾向于根治术。

术后恢复与辅助治疗

术后恢复是一个复杂而个体化的过程。术后患者可能会经历疼痛、肿胀等不适，需要通过药物控制症状，并进行适度的物理治疗以促进恢复。此外，术后患者还需根据病情接受放疗、化疗等辅助治疗，以进一步降低复发风险。

放疗：放疗是利用高能射线杀死残留癌细胞的方法，常用于手术后辅助治疗，以减少局部复发的可能性。保乳术后患者需要接受全乳放疗，而根治术后患者若淋巴结转移则需要接受胸壁和区域淋巴结放疗。

化疗：化疗是通过药物杀死癌细胞，可用于术前缩小肿瘤、术后辅助治疗及晚期乳腺癌的治疗。根据肿瘤分期、分子分型、患者耐受性等因素，制定个体化的化疗方案。

内分泌治疗：主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制激素作用来控制癌细胞生长。常用的药物包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）、芳香化酶抑制剂（如来曲唑）等。

靶向治疗：针对癌细胞特定靶点的治疗方法，具有高针对性和较低副作用，适用于HER2阳性等特定类型的乳腺癌患者。常用的药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。

术后生活调整与心理支持

术后患者需要在医生指导下调整生活方式，包括合理饮食、适度运动和避免烟酒等不良习惯。合理饮食应以低脂、高蛋白、高纤维为主，多吃新鲜蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐食物。适度运动有助于提高机体免疫力和心肺功能，改善术后生活质量。戒烟限酒有助于减少复发风险，提高生存预后。

心理支持同样重要，患者可通过参加支持团体、心理咨询等方式，减轻心理负担，提高生活质量。家庭成员的关爱和支持也是患者康复的重要保障。

综上所述，乳腺癌的治疗是一个多方面、个体化的过程。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择最合适的治疗方案，并积极配合术后恢复和辅助治疗，以期获得最佳的治疗效果。同时，患者还要重视生活方式的调整和心理支持，提高术后生活质量，争取早日康复。

王铃燕

南通市肿瘤医院北院区