骨髓穿刺：多发性骨髓瘤诊断的关键步骤

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性克隆性浆细胞疾病，主要影响骨髓中的浆细胞。该病的诊断和治疗过程中，骨髓穿刺术（Bone Marrow Aspiration and Biopsy，BMA/B）起着至关重要的作用。本文将详细介绍骨髓穿刺在多发性骨髓瘤诊断中的重要性和作用机制。

多发性骨髓瘤概述

多发性骨髓瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常浆细胞的克隆性增殖。这些克隆性浆细胞能够分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，导致正常免疫球蛋白合成受阻，从而引起一系列临床症状和并发症。常见的症状包括骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾功能损害等。

骨髓穿刺术的重要性

骨髓穿刺术是一种通过穿刺针进入骨髓腔，抽取少量骨髓液和骨髓组织样本的诊断性操作。在多发性骨髓瘤的诊断中，骨髓穿刺具有以下重要作用：

**确诊多发性骨髓瘤：**通过骨髓穿刺获取的样本，可以进行细胞学检查、免疫表型分析、细胞遗传学分析等，以确定是否存在克隆性浆细胞异常增殖。

**评估疾病分期：**骨髓穿刺可以帮助医生评估骨髓中浆细胞的比例，从而对多发性骨髓瘤进行准确的分期，为后续治疗提供参考。

**指导治疗方案：**骨髓穿刺结果可以揭示患者的遗传学特征和分子生物学标志，有助于选择个体化的治疗方案。

**监测治疗效果：**在治疗过程中，定期进行骨髓穿刺可以监测治疗效果，评估病情的缓解程度，及时调整治疗方案。

骨髓穿刺术的流程

骨髓穿刺术通常在局部麻醉下进行，操作步骤包括：

**皮肤消毒和局部麻醉：**在选定的穿刺部位（通常是髂骨后上嵴）进行皮肤消毒，然后注射局部麻醉药物。

**穿刺和抽取样本：**使用骨髓穿刺针穿透皮肤、皮下组织和骨皮质，进入骨髓腔，抽取骨髓液和骨髓组织。

**样本处理和分析：**抽取的样本将被送往实验室进行细胞学、免疫表型、细胞遗传学等分析。

**术后处理：**穿刺部位进行消毒和包扎，患者需休息一段时间，以减少出血和其他并发症的风险。

骨髓穿刺术的风险和并发症

尽管骨髓穿刺术是一种相对安全的诊断性操作，但仍存在一些风险和并发症，如：

**感染：**穿刺部位可能发生感染，因此需要严格的无菌操作。

**出血：**部分患者可能出现穿刺部位出血，尤其是凝血功能障碍的患者。

**神经损伤：**极少数情况下，穿刺针可能会损伤附近的神经。

**干抽：**在某些情况下，可能无法成功抽取骨髓样本，需要更换穿刺部位或调整穿刺技术。

结论

总之，骨髓穿刺在多发性骨髓瘤的诊断和治疗中具有不可替代的重要性。它能够为医生提供准确的诊断依据，指导治疗方案的制定，并对治疗效果进行监测，是骨髓瘤患者诊疗过程中不可或缺的检查手段。随着医学技术的不断进步，骨髓穿刺术的安全性和准确性也在不断提高，为多发性骨髓瘤患者带来了更多的希望和治疗选择。

王政

郑州大学第一附属医院