如何发现DLBCL？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的30%-40%。由于DLBCL的临床表现多样，早期发现和诊断至关重要。本文将详细介绍DLBCL的症状、诊断和治疗。

一、DLBCL的临床表现

无痛性淋巴结肿大：这是DLBCL最常见的症状，常表现为颈部、腋窝或腹股沟淋巴结无痛性肿大。肿大的淋巴结质地坚硬，活动度差，且随着病情进展，肿大的淋巴结会逐渐增多。

系统性症状：DLBCL患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。这些症状提示病情进展较快，预后较差。

淋巴结外受累：DLBCL可侵犯淋巴结以外的器官，如胃肠道、皮肤、骨髓等。相应的症状包括腹痛、腹胀、皮肤红斑、出血倾向等。

二、DLBCL的诊断

影像学检查：CT、MRI和PET-CT等影像学检查有助于发现淋巴结肿大和淋巴结外受累。PET-CT对DLBCL的分期和疗效评估具有重要价值。

淋巴结活检：淋巴结活检是诊断DLBCL的金标准。通过活检标本，可以明确DLBCL的组织学分型，并进行分子分型，以指导个体化治疗。

骨髓穿刺和活检：对于疑似骨髓受累的患者，需行骨髓穿刺和活检以明确诊断。

实验室检查：血常规、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白等实验室检查有助于评估病情和预后。

三、DLBCL的治疗

化疗：化疗是DLBCL的主要治疗手段。常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-EPOCH（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）。化疗的疗程通常为6-8个周期。

利妥昔单抗：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高DLBCL的疗效。利妥昔单抗联合化疗已成为DLBCL的标准治疗方案。

造血干细胞移植：对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植以提高疗效。

靶向治疗和免疫治疗：近年来，针对DLBCL的靶向治疗和免疫治疗取得了重要进展。例如，来那度胺、伊布替尼、帕博利珠单抗等药物已在部分DLBCL患者中显示出较好的疗效。

放射治疗：对于部分早期或局限性DLBCL患者，可考虑行局部放射治疗以提高局部控制率。

总之，DLBCL的早期发现和诊断至关重要。通过临床表现、影像学检查、淋巴结活检等手段，可以明确DLBCL的诊断。化疗、利妥昔单抗、造血干细胞移植等综合治疗手段可显著提高DLBCL的疗效。对于高危或复发难治的DLBCL患者，靶向治疗和免疫治疗等新的治疗手段有望进一步提高疗效。

钟樱红

梅州市人民医院