弥漫大B细胞淋巴瘤的常规治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其特点是肿瘤细胞来源于B淋巴细胞，快速增值并侵袭正常组织。DLBCL的发病率高，临床表现多样，预后差异较大。了解DLBCL的常规治疗方案，有助于患者选择合适的治疗方法，提高治愈率和生活质量。本文将详细介绍DLBCL的常规治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等内容。

化疗

化疗是DLBCL的主要治疗手段，通过药物杀死肿瘤细胞，抑制其增殖。常用的化疗方案有R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。R-CHOP方案具有较高的完全缓解率和长期生存率，已成为DLBCL的标准治疗方案。此外，还有R-EPOCH方案、R-CVP方案等可供选择。化疗的疗程一般为6-8个周期，根据患者的病情和耐受性进行调整。

靶向治疗

靶向治疗主要针对DLBCL的关键分子靶点，如CD20、PI3K/AKT/mTOR信号通路等。利妥昔单抗是一种特异性靶向CD20的单克隆抗体，可诱导肿瘤细胞凋亡，提高化疗效果。利妥昔单抗联合化疗（如R-CHOP方案）已成为DLBCL的首选治疗手段。此外，还有依布替尼、来那度胺等小分子靶向药物，主要用于复发难治性DLBCL的治疗。

免疫治疗

免疫治疗旨在激活或增强机体的抗肿瘤免疫反应，包括CAR-T细胞治疗、PD-1/PD-L1抑制剂等。CAR-T细胞治疗通过基因工程技术改造T细胞，使其表达特异性识别肿瘤细胞的受体，提高免疫细胞的杀伤能力。目前已有多种CAR-T细胞产品获批用于复发难治性DLBCL的治疗。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断负性免疫调节信号，恢复T细胞的抗肿瘤活性。部分PD-L1高表达的DLBCL患者可从PD-1/PD-L1抑制剂治疗中获益。

造血干细胞移植

造血干细胞移植（HSCT）是DLBCL的根治性治疗手段，可清除体内残留的肿瘤细胞，提高长期生存率。HSCT可分为自体移植和异基因移植。自体移植适用于初治高危、复发或多线治疗失败的患者，通过采集患者自身的造血干细胞，经高剂量化疗预处理后回输，重建造血功能。异基因移植适用于年轻、有合适供者的复发难治性DLBCL患者，通过输注健康供者的造血干细胞，重建正常造血和免疫功能。HSCT的疗效与患者年龄、移植时机、供者选择等因素密切相关。

综上所述，DLBCL的常规治疗方案包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。治疗选择应综合考虑患者的年龄、分期、分子分型、预后因素等，制定个体化的治疗策略。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更多获益。

黎小兵

湖北省肿瘤医院