免疫联合贝伐方案在肝癌治疗中的应用与展望

肝癌，作为一种全球范围内致死率较高的恶性肿瘤，其治疗策略一直是医学研究和临床实践的重点领域。近年来，随着免疫治疗和靶向治疗技术的飞速发展，肝癌的治疗方式有了显著变化，其中免疫联合贝伐方案因其在提高患者生存率和生活质量方面的显著效果，已成为一线治疗的重要选择。本文旨在详细探讨免疫联合贝伐方案在肝癌治疗中的应用现状及其未来发展趋势。

肝癌的治疗目标包括延长患者生存期、改善生活质量以及尽可能地控制肿瘤的进展。传统的治疗手段，如手术切除、放疗、化疗等，尽管为肝癌患者提供了一定程度的治疗效果，但仍然存在局限性，尤其是在晚期肝癌患者中效果并不理想。随着对肝癌分子机制的深入了解，免疫治疗和靶向治疗逐渐成为肝癌治疗的新方向。

免疫联合贝伐方案的核心机制在于利用免疫检查点抑制剂激活患者自身的免疫系统，同时使用贝伐珠单抗（一种靶向药物）抑制肿瘤血管生成，二者联合使用以达到协同增效的目的。这种方案已在多个国际和国内指南中被推荐为肝癌一线治疗的首选，包括NCCN（2023年版）和BCLC（2022年版）指南。

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗是免疫联合贝伐方案中的一个代表性组合，已被多个指南优先推荐。在中国卫健委《原发性肝癌诊疗指南》（2024年版）、CSCO原发性肝癌指南（2022年版）及CACA肝癌指南（2022年版）中也被列为优选方案。这种组合方案基于多项大型III期临床研究结果，显示出显著的生存获益，为不可切除或转移性肝细胞癌患者提供了新的治疗选择。

信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物（达攸同）是另一种在中国卫健委《原发性肝癌诊疗指南》（2024年版）和CSCO、CACA的相关指南中获得高度评价的方案，适用于Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）患者。这一方案的推荐基于其在临床试验中展现出的良好的疗效和安全性。

免疫联合贝伐方案的疗效已在临床实践中得到验证，但仍需关注其可能带来的不良反应，包括但不限于皮疹、疲劳、肝功能异常等。因此，患者在使用这些方案时应在专业医生的指导下进行，并定期进行评估以监控疗效和不良反应。

在展望未来，随着更多临床研究的开展和新药物的研发，免疫联合贝伐方案有望进一步优化，为肝癌患者提供更加个体化、精准的治疗。同时，对肝癌分子机制的深入研究也将为开发新的治疗方法提供理论基础，有望进一步提高肝癌患者的治疗效果和生存质量。总之，免疫联合贝伐方案在肝癌治疗中的应用前景广阔，值得我们持续关注和探索。

具体来说，未来的研究方向可能包括以下几个方面：

个体化治疗策略

：通过深入分析患者的基因组、蛋白质组等生物标志物，开发出更精准的个体化治疗方案。

联合治疗的优化

：探索不同免疫检查点抑制剂与贝伐珠单抗的最佳组合，以及与其他靶向药物或放疗、化疗的联合应用。

新药物的开发

：开发新的免疫治疗药物和靶向治疗药物，以提高治疗效果和降低副作用。

早期诊断和预防

：通过研究肝癌的早期诊断标志物和预防措施，减少肝癌的发生和发展。

免疫微环境的研究

：深入研究肿瘤微环境中的免疫细胞和分子机制，以更好地理解免疫治疗的作用机制。

耐药性机制的研究

：研究肿瘤对免疫治疗和靶向治疗耐药的机制，以开发出克服耐药性的治疗方法。

生活质量的改善

：研究如何通过治疗改善患者的生活质量，包括疼痛管理、心理支持等方面。

通过这些研究方向的不断深入，我们有望在未来实现肝癌治疗的重大突破，为患者带来更多的希望和更好的生活质量。

苏国栋

中国人民解放军总医院第五医学中心