伯基特淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断与治疗要点

伯基特淋巴瘤（Burkitt's lymphoma），作为一种高度恶性的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制、临床表现和治疗方式与霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma）有着明显的区别。本文旨在探讨伯基特淋巴瘤的鉴别诊断与治疗要点，帮助临床医生更准确地识别和治疗这一肿瘤。

伯基特淋巴瘤的定义与主要症状

伯基特淋巴瘤是一种罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，通常与EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）感染有关。它以快速增长的肿瘤细胞和侵袭性生长为特点，常侵袭颌骨、腹部器官（如小肠）、淋巴结和中枢神经系统。伯基特淋巴瘤的主要症状包括无痛性肿大的淋巴结、发热、体重减轻和夜间盗汗。在儿童中，颌骨肿胀和腹部肿块是常见的表现，而在成人中，腹部症状更为常见。

伯基特淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤的区别

霍奇金淋巴瘤与伯基特淋巴瘤在临床表现、组织学特征和治疗反应上有着显著的差异。霍奇金淋巴瘤进展相对缓慢，而伯基特淋巴瘤则以快速进展为特点。病理学上，霍奇金淋巴瘤的特征是Reed-Sternberg细胞的存在，而伯基特淋巴瘤则表现为小无裂细胞的密集浸润。此外，伯基特淋巴瘤对化疗的反应性较高，而霍奇金淋巴瘤可能需要更长时间的治疗。

伯基特淋巴瘤的主要症状

淋巴结肿大

：通常是无痛性的，可能迅速增长。

发热和体重减轻

：这是全身性症状，可能与肿瘤的代谢活动有关。

腹部症状

：包括腹痛、腹胀和腹部肿块，特别是在成人中更为常见。

颌骨肿胀

：在儿童中，颌骨肿胀可能是伯基特淋巴瘤的早期信号。

中枢神经系统症状

：包括头痛、恶心、视力问题等，这表明肿瘤已侵犯到中枢神经系统。

伯基特淋巴瘤的预后与治疗

伯基特淋巴瘤的预后取决于多种因素，包括肿瘤的分期、患者年龄、EBV状态以及治疗的及时性和有效性。尽管这是一种侵袭性肿瘤，但及时的化疗可以显著提高生存率。常用的化疗方案包括CODOX-M和IVAC，这些方案能够针对伯基特淋巴瘤的快速增长特性进行有效治疗。

治疗过程中，患者需要密切监测化疗的副作用，包括骨髓抑制、感染风险增加和器官毒性。此外，对于已经侵犯中枢神经系统的伯基特淋巴瘤，可能需要额外的鞘内化疗或放疗。

总之，伯基特淋巴瘤是一种高度恶性的淋巴瘤，其鉴别诊断和治疗需要综合考虑临床表现、病理学特征和分子生物学标志。通过及时和有效的化疗，许多患者可以实现长期生存。对于医生而言，了解这些关键点对于提高伯基特淋巴瘤的诊断准确性和治疗效果至关重要。

周歆平

浙江大学医学院附属第一医院城站院区