胃癌的作用机制

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了重大威胁。在探讨胃癌的治疗过程中，合理用药显得尤为重要。本文将从胃癌的作用机制出发，详细阐述合理用药在胃癌治疗中的关键作用。

胃癌的生物学机制

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，其发生发展涉及多种分子机制。主要包括：

基因突变

：胃癌患者的胃黏膜细胞可能发生多种基因突变，导致细胞生长失控。常见的突变基因包括p53、K-ras等。

细胞信号通路异常

：胃癌细胞内多种信号通路发生异常，如表皮生长因子受体(EGFR)通路、PI3K/AKT/mTOR通路等，这些通路的激活可促进肿瘤细胞的增殖和存活。

肿瘤微环境改变

：胃癌进展过程中，肿瘤微环境发生显著改变，如炎症反应、血管生成等，这些改变为肿瘤的生长和转移提供有利条件。

免疫逃逸

：胃癌细胞可通过多种机制逃避机体的免疫监视，如下调MHC分子表达、分泌免疫抑制因子等。

合理用药在胃癌治疗中的作用

化疗

：化疗是胃癌治疗的重要手段之一。通过使用细胞毒性药物，可以直接杀伤肿瘤细胞或抑制其增殖。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。合理用药可提高化疗的疗效，减少毒副作用。

靶向治疗

：针对胃癌细胞特定分子靶点的靶向治疗，可特异性杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。常用的靶向药物包括抗HER2药物曲妥珠单抗、抗VEGF药物贝伐珠单抗等。合理用药有助于提高靶向治疗的疗效和安全性。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂。合理用药可提高免疫治疗的疗效，减少免疫相关不良反应。

综合治疗

：胃癌的治疗需要综合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。合理用药有助于提高综合治疗的疗效，降低毒副作用。

如何实现胃癌的合理用药

个体化治疗

：根据患者的肿瘤分子分型、基因突变状态、体能状况等因素，制定个体化的用药方案。

药物剂量调整

：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等情况，合理调整药物剂量，以达到最佳疗效和最小的毒副作用。

药物相互作用

：注意药物之间的相互作用，避免使用可能加重毒副作用的药物组合。

疗效和毒副作用监测

：在用药过程中密切监测疗效和毒副作用，必要时及时调整用药方案。

多学科协作

：肿瘤科、消化科、病理科、影像科等多个学科密切协作，共同为患者制定最佳治疗方案。

总之，合理用药在胃癌治疗中发挥着至关重要的作用。通过深入了解胃癌的生物学机制，制定个体化的用药方案，密切监测疗效和毒副作用，可显著提高胃癌治疗的疗效和安全性。作为医务工作者，我们应不断学习最新的治疗进展，为胃癌患者提供最佳治疗。

刘青

复旦大学附属中山医院