认识慢性淋巴细胞白血病的流式细胞术检测与诊断流程

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种以成熟B淋巴细胞单克隆性增殖为特征的慢性血液系统恶性疾病。该病的诊断依赖于特定的临床特征和实验室检测，其中流式细胞术检测是诊断CLL的关键技术之一。本文将详细介绍CLL的流式细胞术检测与诊断流程，以帮助人们更好地认识这一疾病。

CLL诊断标准

根据国际指南，诊断CLL需满足以下三项标准：

外周血B淋巴细胞计数

：外周血单克隆B淋巴细胞计数需≥5×10^9/L，并且持续时间≥3个月。在具有典型的CLL免疫表型和形态学特征的情况下，持续时间对CLL的诊断意义不大。

外周血涂片特征

：外周血涂片特征性地表现为小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多，这些细胞具有细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集的特点，并且易见涂抹细胞。同时，外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞的比例应≤55%。

流式细胞术免疫表型

：外周血典型的流式细胞术免疫表型表现为CD19+、CD5+、CD23+、CD200+、CD10-、FMC7-、CD43+；表面免疫球蛋白（sIg）、CD20、CD22及CD79b的表达水平低于正常B细胞（dim）。流式细胞术还需确认B细胞的克隆性，即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链（κ∶λ>3∶1或<0.3∶1）或>25%的B细胞sIg不表达。

CLL与SLL的关系

SLL（小淋巴细胞性淋巴瘤）与CLL是同一种疾病的不同表现，约20%的SLL会进展为CLL。两者的主要区别在于CLL主要累及外周血和骨髓，而SLL则主要累及淋巴结和骨髓。淋巴组织具有CLL的细胞形态与免疫表型特征，确诊必须依赖病理组织学及免疫组化检查。

CLL的临床特征

CLL的临床特征包括淋巴结和（或）脾、肝肿大；无血细胞减少；外周血单克隆B淋巴细胞<5×10^9/L。Lugano I期SLL可局部放疗，其他SLL的治疗指征和治疗选择与CLL相同，因此以下均称为CLL。

流式细胞术在CLL诊断中的作用

流式细胞术（Flow Cytometry, FCM）是一种利用流式细胞仪对细胞进行快速、多参数分析的技术。在CLL的诊断中，流式细胞术能够提供关键的免疫表型信息，帮助识别和定量单克隆B淋巴细胞。通过特定的抗体标记，流式细胞术能够检测细胞表面抗原的表达，从而区分正常和异常的B淋巴细胞。

诊断流程

CLL的诊断流程通常包括以下几个步骤：

临床评估

：医生会根据患者的临床症状和体征进行初步评估。

实验室检查

：包括血常规、外周血涂片检查和流式细胞术检测。

免疫表型分析

：通过流式细胞术分析B淋巴细胞的免疫表型，确认是否符合CLL的特征。

病理组织学及免疫组化检查

：对于疑似SLL的患者，需要进行病理组织学及免疫组化检查以确诊。

综合诊断

：综合所有检查结果，根据国际指南进行CLL的诊断。

通过了解CLL的流式细胞术检测与诊断流程，患者和医疗专业人员可以更准确地识别和处理这一疾病。随着医学技术的不断进步，CLL的诊断和治疗也在不断改进，为患者带来更好的预后。

兰晶

钦州市中医医院