肺癌放疗的副作用及管理

肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其中RET突变的非小细胞肺癌（NSCLC）占据了一定的比例。放疗作为NSCLC治疗的重要手段之一，尽管能够提供有效的局部控制，但同时也伴随着一定的副作用。本文将从RET突变肺癌的角度出发，探讨放疗的副作用及其管理策略，以期为临床提供合理的用药指导。

一、RET突变肺癌概述

RET基因突变在非小细胞肺癌中的比例约为1-2%。RET基因编码的蛋白为一种跨膜酪氨酸激酶受体，其突变会导致信号传导异常，从而促进肿瘤细胞的增殖和存活。近年来，针对RET突变的靶向治疗取得了显著进展，但放疗在局部控制和综合治疗中仍扮演着不可替代的角色。

二、放疗的副作用

皮肤反应

：放疗会导致照射区域皮肤出现红斑、干燥、脱屑等反应，严重时可形成溃疡。皮肤反应的管理包括保持皮肤清洁干燥、避免使用刺激性化妆品、使用温和的皮肤护理产品等。

放射性肺炎

：放疗可损伤正常肺组织，导致放射性肺炎。临床表现为咳嗽、气促等，严重时可出现呼吸衰竭。放射性肺炎的管理包括及时识别、使用糖皮质激素治疗、必要时给予氧疗等。

食管炎

：食管位于肺癌放疗区域附近，放疗可导致食管黏膜炎症，表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等。食管炎的管理包括使用抗炎药物、止痛药物、营养支持等。

骨髓抑制

：放疗可影响骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少等。骨髓抑制的管理包括使用生长因子、调整放疗剂量等。

心脏毒性

：心脏毗邻肺癌放疗区域，放疗可导致心脏损伤。心脏毒性的管理包括使用心脏保护药物、定期心脏功能监测等。

三、RET突变肺癌放疗的特殊考虑

靶向治疗与放疗的联合

：对于RET突变肺癌患者，靶向治疗可与放疗联合使用，提高局部控制率。但需注意药物相互作用、副作用叠加等问题。

个体化放疗计划

：根据RET突变肺癌患者的基因特征、肿瘤负荷、基础疾病等因素，制定个体化的放疗计划，以减少副作用、提高疗效。

免疫治疗与放疗的联合

：放疗可增强肿瘤抗原释放，与免疫治疗产生协同效应。RET突变肺癌患者可考虑放疗与免疫治疗的联合应用。

四、合理用药

皮肤护理药物

：使用温和的皮肤护理产品，如含有维生素E、甘油的保湿霜，以减轻皮肤反应。

抗炎药物

：对于放射性肺炎、食管炎等炎症反应，可使用非甾体抗炎药物、糖皮质激素等。

止痛药物

：对于疼痛明显的患者，可使用非甾体抗炎药物、阿片类药物等。

生长因子

：对于骨髓抑制明显的患者，可使用粒细胞集落刺激因子、血小板生成素等。

心脏保护药物

：对于心脏毒性明显的患者，可使用ACEI、ARB等心脏保护药物。

总之，RET突变肺癌患者在放疗过程中需密切监测副作用，并采取相应的管理措施。同时，合理使用药物，以减轻副作用、提高生活质量。随着靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的不断进展，RET突变肺癌的综合治疗策略将更加优化，为患者带来更好的生存获益。

高海利

广东省第二中医院