小淋巴细胞淋巴瘤与慢性淋巴细胞白血病的关系及诊断要点

慢性淋巴细胞白血病（CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是两种起源于B淋巴细胞的血液系统恶性肿瘤，它们在临床表现、病理特征和治疗策略上存在着密切的联系和一些显著的区别。本文旨在详细解析这两种疾病的诊断要点，以帮助临床医生更好地理解这两种疾病，从而提高诊断的准确性和治疗计划的合理性。

首先，我们来探讨CLL的诊断标准。根据最新的医学指南，CLL的诊断需要满足以下三项标准：外周血单克隆B淋巴细胞计数≥5×10^9/L，并且这种状态持续≥3个月；外周血涂片显示特征性的小、成熟淋巴细胞显著增多，这些细胞具有少的细胞质、致密的核、不明显的核仁和部分聚集的染色质，常可见涂抹细胞；外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞比例≤55%。此外，流式细胞术免疫表型显示特定的标志物组合，如CD19+、CD5+、CD23+、CD200+、CD10-、FMC7-、CD43+，以及表面免疫球蛋白（sIg）、CD20、CD22及CD79b的表达水平低于正常B细胞（dim）。流式细胞术还可以确认B细胞的克隆性，即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链（κ∶λ>3∶1或<0.3∶1）或>25%的B细胞sIg不表达。

相对于CLL，SLL与CLL实际上是同一种疾病的不同表现形式。大约20%的SLL最终会进展为CLL。SLL的确诊必须依赖于病理组织学及免疫组化检查，其淋巴组织具有CLL的细胞形态与免疫表型特征。SLL的临床特征包括淋巴结和（或）脾、肝肿大；无血细胞减少；外周血单克隆B淋巴细胞<5×10^9/L。相比之下，CLL主要累及外周血和骨髓，而SLL则主要影响淋巴结和骨髓。

在治疗方面，Lugano Ⅰ期SLL可以采用局部放疗，而其他SLL的治疗指征和治疗选择与CLL相同。因此，从治疗角度来看，SLL和CLL可以被认为是同一疾病谱的不同阶段。这种观点有助于我们在制定治疗计划时，考虑到疾病的不同阶段和患者的具体状况。

诊断要点的解析不仅需要关注实验室检测结果，还需要结合临床表现和影像学检查。在CLL的诊断中，除了上述的外周血单克隆B淋巴细胞计数和流式细胞术免疫表型分析外，还需要关注患者的临床表现，如是否存在贫血、血小板减少等症状。此外，骨髓穿刺和活检也是诊断CLL的重要手段，可以帮助评估骨髓中白血病细胞的浸润程度。

对于SLL的诊断，病理组织学检查是关键。通过淋巴结活检，可以观察到淋巴细胞的形态特征，如小淋巴细胞的增多和典型的核形态。免疫组化检查可以进一步确认这些细胞的免疫表型，如CD5、CD23的表达。这些检查结果对于SLL的确诊至关重要。

在治疗策略上，CLL和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）虽有共通之处，但也要根据具体的临床表现和病理特征来制定个性化的治疗方案。例如，对于早期无症状的CLL患者，可能不需要立即治疗，而是采取观察等待的策略。而对于有症状或高风险的患者，则需要积极治疗，可能包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。SLL的治疗也需要根据疾病的分期和患者的具体情况来决定，如局部放疗、化疗或靶向治疗等。

总结来说，CLL和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）在诊断和治疗上存在一定的相似性，但也有明显的区别。CLL的诊断依赖于外周血单克隆B淋巴细胞的数量和持续时间，而SLL的诊断则需要依赖于病理组织学和免疫组化检查。两者的治疗策略虽有共通之处，但也要根据具体的临床表现和病理特征来制定个性化的治疗方案。了解这些诊断要点对于提高诊断的准确性和制定合理的治疗计划至关重要。随着医学研究的不断深入，我们对CLL和SLL的理解也在不断深化，这将有助于我们更好地为患者提供精准的诊断和治疗。

成延娟

荆州市中心医院荆北院区