免疫治疗在乳腺癌中的机制与疗效评估

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式不断演进，其中免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，因其独特的作用机制和疗效，受到广泛关注。本文将详细阐述免疫治疗在乳腺癌中的机制、疗效评估以及可能的副作用。

免疫治疗的机制

免疫治疗，又称为免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）治疗，主要通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。乳腺癌免疫治疗主要通过以下机制发挥作用：

免疫检查点阻断

：免疫检查点如PD-1（程序性死亡蛋白-1）及其配体PD-L1（程序性死亡配体-1）在肿瘤免疫逃逸中扮演重要角色。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1的相互作用，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。

细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）阻断

：CTLA-4是调节性T细胞（Treg）上的一个分子，通过与CD28竞争性结合CD80/CD86，抑制T细胞的激活。CTLA-4阻断剂可以增强T细胞的激活和增殖，进而攻击癌细胞。

肿瘤微环境的调节

：肿瘤微环境中存在多种免疫抑制细胞和分子，如调节性T细胞、髓系来源的抑制细胞（MDSCs）等。免疫治疗可通过改变肿瘤微环境，促进免疫细胞的浸润和激活。

免疫治疗的疗效评估

疗效评估是乳腺癌免疫治疗中的关键环节，主要通过以下几个方面进行：

客观反应率（ORR）

：评估免疫治疗后肿瘤体积缩小的比例，是评估疗效的直接指标。

无进展生存期（PFS）

：衡量患者从治疗开始到肿瘤进展或死亡的时间，是评估疗效的重要指标。

总生存期（OS）

：衡量患者从治疗开始到死亡的时间，是评估疗效的最终指标。

生物标志物检测

：如PD-L1表达水平，可预测患者对免疫治疗的响应。

免疫治疗的副作用

免疫治疗虽然在乳腺癌治疗中显示出一定的疗效，但也伴随着一些副作用，需要密切关注和妥善管理：

免疫相关不良事件（irAEs）

：包括皮肤、肠道、肝脏、内分泌等多个系统的炎症反应。

自身免疫性疾病

：部分患者可能出现自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎、甲状腺炎等。

管理策略

：对免疫相关不良事件的管理包括早期识别、及时干预和对症治疗，必要时需暂停或停止免疫治疗。

综上所述，免疫治疗为乳腺癌患者提供了新的治疗选择，通过激活或增强免疫系统攻击癌细胞，展现出一定的疗效。然而，其副作用也不容忽视，需要在治疗过程中密切监测和管理。随着研究的深入，免疫治疗在乳腺癌中的应用前景广阔，有望为患者带来更多的治疗希望。

秦蜀

西南医科大学附属医院忠山院区