胃癌综合治疗原则：手术、化疗与放疗的协同

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的科学性和合理性直接关系到患者的生存率和生活质量。本文旨在阐述胃癌的综合治疗原则，包括个体化治疗、多学科综合治疗（MDT）、手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多个方面。

一、个体化治疗原则

个体化治疗是胃癌治疗的核心，考虑到每个患者肿瘤的分期、病理类型、分子生物学特征、身体状况和年龄等因素的差异性。对于早期胃癌患者，手术切除可能是首选，尤其是身体条件允许的情况下。然而，对于老年体弱或合并有多种基础疾病的患者，则可能需要考虑更保守的治疗方案，以减少手术风险。对于晚期胃癌患者，若存在特定基因突变，靶向治疗成为一种可能的选择；若患者免疫状态合适，免疫治疗也可以考虑。医生需综合评估这些因素，为患者量身定制治疗方案。

二、多学科综合治疗原则（MDT）

胃癌的治疗需要外科、内科（肿瘤内科、消化内科）、放疗科、病理科、影像科等多个学科团队的协作。外科医生评估手术切除的可能性和范围；肿瘤内科医生制定化疗方案；放疗科医生判断放疗的必要性和实施计划；病理科医生分析肿瘤的病理类型和分子特征；影像科医生通过影像学检查确定肿瘤分期。MDT团队共同讨论，制定整体治疗策略，如术前新辅助化疗或放化疗，术后辅助化疗或放疗等。

三、手术治疗原则

手术治疗是胃癌治疗的重要手段，目的是切除肿瘤及其可能转移的区域淋巴结。手术切除范围包括足够的胃组织和周围淋巴结清扫，不同部位的胃癌切除范围有所不同。淋巴结清扫要遵循规范的清扫范围，确保清除可能存在转移的淋巴结。

四、化疗原则

化疗在胃癌治疗中扮演着重要角色。新辅助化疗可使肿瘤缩小、降期，提高手术切除率和根治性。术后辅助化疗主要用于消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。晚期胃癌的姑息化疗可以缓解症状、延长生存期。

五、放疗原则

放疗在胃癌治疗中也占据一席之地。术前放疗可使肿瘤体积缩小，提高手术切除率。术后放疗用于降低局部复发风险。姑息性放疗可以缓解晚期胃癌患者的症状，提高生活质量。

六、靶向治疗原则

靶向治疗通过攻击癌细胞的特定分子靶点，提高治疗效果，同时减少对正常组织的损伤。对于存在HER-2过表达等特定靶点的患者，靶向药物如曲妥珠单抗可以更精准地攻击癌细胞。

七、免疫治疗原则

免疫治疗通过激活自身免疫系统攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物对部分晚期胃癌患者显示出一定的疗效。然而，免疫治疗可能会引发免疫相关的不良反应，需要在治疗过程中密切监测患者的免疫状态和不良反应，及时调整治疗方案。

综上所述，胃癌的综合治疗原则涉及多个方面，需要根据患者的具体情况和疾病特征，制定科学合理的治疗方案。通过个体化治疗、多学科综合治疗、手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的协同，可以显著提高胃癌患者的生存率和生活质量。

刘爱祥

四川省肿瘤医院