甲状腺功能异常：免疫检查点抑制剂治疗中的常见内分泌问题

甲状腺癌作为一种常见的内分泌肿瘤，其治疗方式多种多样，包括手术、放疗、化疗以及新兴的免疫检查点抑制剂（ICI）治疗。随着免疫治疗在恶性肿瘤治疗中的广泛应用，我们发现了一系列与ICI治疗相关的不良反应，其中甲状腺功能异常尤为常见。本文旨在探讨ICI治疗中甲状腺功能异常的机制、表现以及管理策略。

甲状腺功能异常与ICI治疗

免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，增强机体对肿瘤的免疫反应。然而，这种治疗方式也可能影响到正常的免疫反应，导致自身免疫性甲状腺疾病的发展，从而引起甲状腺功能异常。

甲状腺功能异常的类型

甲状腺功能异常主要包括甲状腺毒症和甲状腺功能减退。甲状腺毒症是指甲状腺激素分泌过多，导致全身代谢亢进的状态；甲状腺功能减退则是指甲状腺激素分泌不足，导致全身代谢减慢的状态。

甲状腺功能异常的发生率

根据KEYNOTE-164、KEYNOTE-177和KEYNOTE-158研究的数据，任意级别甲状腺功能减退的发生率分别为11.4%、21.0%（≥1次既往治疗）和12.0%，这一比例在内分泌不良反应中居首位。这些数据提示我们，在ICI治疗过程中，甲状腺功能异常是一个不容忽视的问题。

甲状腺功能异常的监测与诊断

由于ICI治疗前的常规监测，甲状腺功能异常往往可以在无症状的情况下被早期发现。这要求医疗团队在治疗过程中对患者的甲状腺功能进行密切监测，以便及时发现并处理相关问题。

甲状腺功能异常的管理

对于甲状腺功能异常的管理，主要包括药物治疗和生活方式的调整。对于甲状腺毒症，可能需要使用抗甲状腺药物来控制甲状腺激素的过度分泌；而对于甲状腺功能减退，则可能需要补充甲状腺激素来提高甲状腺功能。

结语

甲状腺功能异常是ICI治疗中常见的内分泌问题，需要医务工作者和患者共同关注。通过早期识别和妥善管理，可以减轻甲状腺功能异常对患者生活质量的影响，提高治疗效果。

随着免疫治疗的不断发展，我们对ICI治疗相关不良反应的认识也在不断深入。对于甲状腺功能异常这一问题，未来的研究将进一步探索其机制，以期发现更有效的预防和治疗策略。对于患者而言，了解甲状腺功能异常的风险和表现，有助于他们在治疗过程中更好地配合医生，共同应对可能出现的问题。

周金波

襄阳市中心医院东津院区