血常规指标与多发性骨髓瘤：识别与诊断的桥梁

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征为单克隆浆细胞的恶性增殖。这种肿瘤细胞产生的大量异常免疫球蛋白或其片段会侵犯骨髓，导致正常造血功能受损，同时可能侵犯骨骼等多种组织。血常规检查作为临床最常用的基本检查之一，在多发性骨髓瘤的诊断中具有重要的提示作用。本文将详细探讨血常规指标与多发性骨髓瘤之间的关系，以及如何通过这些指标识别和诊断多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的发病机制

多发性骨髓瘤的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素。其中，遗传因素主要与某些染色体异常有关，如染色体13q缺失、染色体17p缺失等，这些异常可能导致抑癌基因失活，促进肿瘤细胞的增殖。环境因素如长期接触某些化学物质或放射性物质可能增加患病风险。免疫因素则与免疫系统的异常活化有关，可能导致浆细胞的异常增殖。

血常规指标在多发性骨髓瘤诊断中的作用

血常规检查主要包括红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数和血小板计数等指标。在多发性骨髓瘤患者中，血常规检查结果往往出现以下异常：

贫血

：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，主要表现为血红蛋白浓度降低和红细胞计数减少。贫血的发生可能与肿瘤细胞对正常造血功能的抑制、骨髓微环境的改变以及肿瘤细胞分泌的细胞因子有关。

白细胞异常

：部分多发性骨髓瘤患者可能出现白细胞计数异常，如白细胞增多或减少。白细胞异常可能与骨髓受累、感染等因素有关。

血小板异常

：多发性骨髓瘤患者可能出现血小板减少，主要表现为血小板计数降低。血小板减少可能与骨髓微环境的改变、骨髓纤维化等因素有关。

血沉增快

：多发性骨髓瘤患者的红细胞沉降率（ESR）往往增快，可能与异常免疫球蛋白的产生、炎症反应等因素有关。

多发性骨髓瘤的诊断流程

虽然血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但确诊仍需依赖于综合多种检查结果和临床表现。以下是多发性骨髓瘤的诊断流程：

病史采集和体格检查

：了解患者的主诉、病史、家族史等信息，进行全身系统的体格检查。

实验室检查

：包括血常规、尿常规、血生化、免疫固定电泳等检查。免疫固定电泳是诊断多发性骨髓瘤的关键检查，可检测单克隆免疫球蛋白的存在。

影像学检查

：如X线、CT、MRI等，可评估骨骼受累情况。

骨髓检查

：骨髓穿刺和活检是确诊多发性骨髓瘤的金标准，可评估骨髓中浆细胞的比例和形态。

分子生物学检查

：如FISH、基因测序等，可评估染色体异常和基因突变情况。

综合评估

：根据上述检查结果和临床表现，综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。

综上所述，血常规虽然在骨髓瘤的诊断中有一定的提示作用，但不能单独作为发现骨髓瘤的依据。在临床实践中，医生需要综合考虑患者的各种检查结果和临床表现，以提高骨髓瘤的诊断准确性。通过深入理解血常规指标与多发性骨髓瘤之间的关系，有助于提高临床医生对多发性骨髓瘤的识别和诊断能力，为患者提供更精准的治疗。

于洋

清华大学附属北京清华长庚医院