肝癌的发生

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。本文将详细阐述肝癌的发生机制及其治疗方法，以期提高公众对肝癌的认识和预防意识。

一、肝癌的发生机制

肝癌的发展是一个多因素、多阶段的过程，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素的相互作用。以下是一些主要的肝癌发生机制：

慢性肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要致病因素。长期慢性感染可导致肝细胞的持续炎症和损伤，进而诱发肝细胞癌的发生。

肝硬化：肝硬化是肝癌发生的重要危险因素。长期肝脏炎症和纤维化可导致正常肝细胞的丧失和异常再生，增加肝癌的风险。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：随着肥胖和代谢综合征的流行，NAFLD已成为肝癌的新兴风险因素。NAFLD可进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），进一步增加肝癌的风险。

遗传因素：某些遗传变异可增加肝癌的易感性。例如，p53基因突变与肝癌的发生密切相关。

环境和生活方式因素：长期饮酒、吸烟、接触致癌物质（如黄曲霉素）等不良生活习惯均会增加肝癌的风险。

二、肝癌的临床表现

肝癌早期往往缺乏特异性症状，随着病情进展，患者可出现以下临床表现：

腹痛：肝区持续性或间歇性疼痛，可放射至右肩背部。

消瘦、乏力：由于肝功能减退和肿瘤消耗，患者可出现体重下降、乏力等症状。

黄疸：由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可导致胆汁排泄受阻，出现黄疸。

腹水：肝硬化或肿瘤侵犯腹膜可导致腹水积聚。

肝脏肿大：肝脏质地变硬，边缘不规则，可触及肿块。

三、肝癌的诊断方法

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可发现肝脏占位性病变，对肝癌的诊断具有重要价值。

血清肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用的血清肿瘤标志物，AFP水平升高提示肝癌的可能。

肝活检：通过肝穿刺活检获取组织标本，进行病理学检查，可确诊肝癌。

四、肝癌的治疗方法

手术切除：对于早期肝癌，手术切除是首选治疗方法，可达到根治的目的。

肝移植：对于部分肝功能衰竭的肝癌患者，肝移植可同时解决肿瘤和肝功能问题。

局部消融治疗：对于不能手术切除的小肝癌，可采用射频消融、微波消融等局部消融治疗。

介入治疗：通过肝动脉化疗栓塞（TACE）等介入方法，可有效控制肿瘤进展，缓解症状。

靶向治疗和免疫治疗：针对特定的分子靶点，可采用靶向治疗药物；免疫治疗通过激活机体免疫系统，抑制肿瘤生长。

综合治疗：根据患者的具体情况，采用手术、介入、靶向治疗等多种方法的综合治疗，以提高治疗效果。

总之，肝癌的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用。通过早期诊断和个体化治疗，可提高肝癌患者的生存质量和预后。公众应提高对肝癌的认识，积极预防和控制相关危险因素，降低肝癌的发病率。

龚少娟

上海交通大学医学院附属仁济医院东院