骨髓瘤患者为何易感染？深入病理学原理

多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma, MM)是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，它以异常增多的克隆性浆细胞为特征，这些细胞在骨髓中积累，并对正常的造血功能和骨骼健康造成严重影响。除了骨髓和骨骼问题外，感染也是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，本文将深入探讨多发性骨髓瘤患者易感染的病理学原理。

免疫系统功能的受损

多发性骨髓瘤对免疫系统的影响是多方面的。正常情况下，浆细胞是B淋巴细胞分化而来的终末分化细胞，它们的主要功能是产生针对特定病原体的抗体。然而，在多发性骨髓瘤中，异常的浆细胞大量增殖，这些异常细胞并不产生正常的抗体，反而抑制了正常的免疫反应。因此，患者体内的抗体产生减少，使得机体对病原体的防御能力下降。

中性粒细胞减少及其影响

中性粒细胞是白细胞中的一种，它们的主要功能是吞噬和消灭入侵的细菌和其他微生物，是机体防御感染的重要细胞。在多发性骨髓瘤患者中，由于骨髓被异常浆细胞占据，正常的中性粒细胞生成受到抑制，导致中性粒细胞减少。这种减少使得患者更易受到感染的侵袭，尤其是细菌性感染。

治疗相关的免疫抑制

多发性骨髓瘤的治疗通常包括化疗和/或放疗。这些治疗手段虽然可以杀死肿瘤细胞，但也会对正常细胞造成损害，包括免疫细胞。化疗和放疗引起的免疫抑制可能会导致白细胞计数下降，特别是中性粒细胞，这增加了患者感染的风险。此外，这些治疗还可能引起其他副作用，如口腔黏膜炎、皮肤损伤等，进一步增加了感染的机会。

骨髓微环境的破坏

骨髓是造血干细胞的家园，也是免疫细胞的发源地。多发性骨髓瘤引起的骨质破坏不仅导致骨质疏松和骨折，还可能破坏骨髓微环境，影响正常造血细胞的生成和功能。这种破坏可能导致免疫细胞的生成减少，进一步削弱患者的免疫力。

感染的症状和识别

多发性骨髓瘤患者感染的症状可能包括发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等，这些症状可能与普通感冒或尿路感染相似，但对于多发性骨髓瘤患者来说，这些症状可能预示着更严重的感染。患者可能会出现败血症等危及生命的情况，这大大增加了患者的死亡率。因此，对于多发性骨髓瘤患者而言，及时识别感染症状并采取治疗措施至关重要。

感染的管理和预防

为了降低多发性骨髓瘤患者感染的风险，需要采取一系列预防措施。这包括使用疫苗来预防某些感染，如流感和肺炎球菌感染；保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手；以及避免接触感染源。此外，对于已经发生感染的患者，及时的抗生素治疗和其他支持性治疗措施是必要的。

总结

多发性骨髓瘤患者易感染的病理学原理涉及免疫功能的缺陷、中性粒细胞减少、治疗相关的免疫抑制以及骨髓微环境的破坏。这些因素共同作用，使得多发性骨髓瘤患者成为感染的高风险群体。因此，对于多发性骨髓瘤患者而言，预防感染和及时识别感染症状至关重要，以减少感染带来的并发症和死亡风险。通过积极的管理和预防措施，可以提高多发性骨髓瘤患者的生存质量和生存期。

冀玲

四川大学华西医院