肝癌治疗进展：手术与非手术治疗的比较

肝癌，作为一种起源于肝细胞的恶性肿瘤，其全球发病率和死亡率均居高不下。据世界卫生组织统计，肝癌是全球第六大常见癌症，也是癌症死亡的第四大原因。在中国，肝癌的发病率和死亡率更是高居不下，严重威胁着人民的健康。原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，是人类最常见的恶性肿瘤之一。我国肝癌中，肝细胞癌（HCC）约占80%－90%，其次为胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌。临床见肝痛，上腹部肿块，进行性消瘦等。起源于肝脏其他细胞成分的恶性肿瘤罕见。肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。其发病率有逐年上升趋势。肝癌属于中医学的积聚、症瘕、黄疸等范畴。

肝癌的治疗主要包括手术和非手术治疗两大类。手术治疗是肝癌的首选治疗方法，包括肝切除术和肝移植术。肝切除术是去除肿瘤组织，保留正常肝脏组织的手术。肝切除术的适应症包括肿瘤直径小于5cm，无肝外转移，肝功能Child-Pugh A或B级。肝切除术可以精确切除肿瘤，减少肿瘤复发和转移的风险，提高患者生存率。然而，肝切除术创伤较大，术后并发症较多，如出血、感染、肝功能衰竭等。因此，肝切除术需要严格掌握适应症，评估患者的肝功能和全身状况，制定个体化治疗方案。

肝移植术是将病变肝脏整体切除，植入健康供肝的手术。肝移植术的适应症包括肿瘤直径小于5cm，无肝外转移，无大血管侵犯，无淋巴结转移，肝功能Child-Pugh A或B级。肝移植术是治疗肝癌的最彻底手段，可以彻底清除肿瘤和病变肝脏，显著提高患者生存率。然而，肝移植术创伤最大，术后并发症最多，如排斥反应、感染、移植肝衰竭等。此外，肝移植术需要合适的供肝，供肝来源有限，等待时间较长，费用昂贵。因此，肝移植术仅适用于少数符合条件的患者。

非手术治疗包括局部消融治疗、介入治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。局部消融治疗是利用物理或化学方法直接破坏肿瘤组织，包括射频消融、微波消融、冷冻治疗等。局部消融治疗创伤小，疗效确切，适用于直径小于3cm的早期肝癌患者。然而，局部消融治疗可能存在消融不彻底、肿瘤残留等问题，需要密切随访和监测。

介入治疗是将药物或栓塞剂直接注入肿瘤血管，阻断肿瘤血供，包括肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉栓塞（TAE）。介入治疗创伤小，疗效确切，适用于直径大于3cm的中晚期肝癌患者。然而，介入治疗可能存在栓塞剂渗漏、肿瘤血管再通等问题，需要多次治疗和密切随访。

放疗是利用高能射线直接破坏肿瘤细胞。放疗可以局部控制肿瘤，缓解症状，延长生存。然而，放疗可能存在放射损伤、肝功能损害等问题，需要严格掌握适应症和剂量。

化疗是利用药物抑制肿瘤细胞增殖。化疗可以全身控制肿瘤，缓解症状，延长生存。然而，化疗可能存在全身毒性、肝功能损害等问题，需要严格掌握适应症和剂量。

靶向治疗是利用药物抑制肿瘤细胞特定信号通路。靶向治疗可以全身控制肿瘤，缓解症状，延长生存。然而，靶向治疗可能存在耐药、肝功能损害等问题，需要严格掌握适应症和剂量。

免疫治疗是利用患者自身免疫系统杀伤肿瘤细胞。免疫治疗可以全身控制肿瘤，缓解症状，延长生存。然而，免疫治疗可能存在免疫相关不良事件、肝功能损害等问题，需要严格掌握适应症和剂量。

手术治疗和非手术治疗各有优缺点。手术治疗创伤较大，但疗效确切，适用于早期肝癌患者。非手术治疗创伤较小，但疗效不确定，适用于中晚期肝癌患者。手术治疗和非手术治疗可以联合应用，提高治疗效果。

总之，肝癌的治疗需要综合考虑肿瘤分期、肝功能、患者一般状况等因素，制定个体化治疗方案。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗方法也在不断发展，为患者带来更多治疗选择和生存希望。通过早期诊断、早期治疗和综合治疗，可以提高肝癌患者的生活质量和生存率。以下是一些目前肝癌治疗领域的进展：

精准医疗：通过基因检测，了解肿瘤的分子特征，指导个体化治疗。例如，针对某些特定基因突变的靶向治疗药物，可以提高治疗效果，减少副作用。

免疫检查点抑制剂：通过阻断免疫检查点，激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂已经在一些晚期肝癌患者中显示出较好的疗效。

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康希

河北医科大学第四医院