系统药物与局部治疗：胃癌新辅助治疗的综合策略

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的发展而不断进步。新辅助治疗作为胃癌治疗的重要组成部分，旨在通过提前干预以提高治疗效果和患者预后。本文将详细介绍胃癌新辅助治疗的策略，包括系统药物和局部治疗的结合应用。

胃癌新辅助治疗的基本概念

新辅助治疗是在主要治疗手段如外科手术之前进行的治疗，目的是缩小肿瘤体积、消灭微小转移灶、降低术后复发风险以及提高手术切除率。对于胃癌患者，尤其是那些初始可切除但存在术后高危复发因素的患者，新辅助治疗可以显著改善预后。

胃癌新辅助治疗的适用情况

新辅助治疗主要适用于以下情况： - CNLC Ia-IIIa期：初始可切除且存在术后高危复发因素。 - BCLC A期：初始可切除且存在术后高危复发因素。 - CNLC IIb期和IIIa期：技术可切除且存在明确高危复发因素。

新辅助治疗的主要目标

新辅助治疗的主要目标是实现病理学完全缓解（PCR）或主要病理学缓解（MPR），从而减少术后复发概率并延长生存期。

新辅助治疗的组成部分

新辅助治疗通常包括系统抗肿瘤药物和局部治疗两大类。

系统抗肿瘤药物

系统抗肿瘤药物包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。这些药物通过不同的机制作用于肿瘤细胞，以达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

化疗

：通过使用细胞毒性药物，破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖。化疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法结合使用。

靶向治疗

：针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，如HER2阳性胃癌患者的赫赛汀治疗。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。

局部治疗

局部治疗主要包括放疗和介入治疗等，这些方法直接作用于肿瘤区域，减少对周围正常组织的损害。

放疗

：利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和扩散。

介入治疗

：通过导管等技术直接将药物输送到肿瘤区域，提高药物浓度，增强治疗效果。

新辅助治疗的效果评估

新辅助治疗的效果评估主要依赖于手术后的病理学评估，包括PCR和MPR的实现情况。此外，还需要评估患者的生活质量和副作用管理。

结论

综上所述，胃癌新辅助治疗是一种多模式、个体化的治疗策略，通过系统药物和局部治疗的综合应用，旨在提高手术切除率和降低术后复发风险，从而改善胃癌患者的预后。随着医学技术的不断进步，新辅助治疗的方法和策略也在不断优化，为胃癌患者提供了更多的治疗选择和希望。

张应选

郑州大学第一附属医院郑东院区