血清蛋白电泳对浆细胞瘤诊断的贡献

血清蛋白电泳是一种重要的实验室检测手段，尤其在浆细胞瘤的诊断中发挥着不可或缺的作用。本文将详细介绍血清蛋白电泳在浆细胞瘤诊断中的贡献，并探讨其在疾病原理知识中的重要地位。

浆细胞瘤概述

浆细胞瘤是一组起源于骨髓的浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆免疫球蛋白或其片段的过量产生。这种肿瘤可以广泛侵犯骨髓，导致多种临床表现，包括骨痛、骨折、贫血和高钙血症等。

骨髓涂片

在浆细胞瘤的早期诊断中，骨髓涂片是一种重要的诊断手段。当骨髓涂片中浆细胞的比例达到3%时，就应怀疑浆细胞瘤的可能性；若比例达到10%，可能性进一步增加。随着病程的进展，细胞学的阳性发现率也随之提高。然而，骨髓涂片阴性并不能排除浆细胞瘤的存在，因此需要结合其他检查手段进行综合评估。

血清蛋白电泳

大多数浆细胞瘤患者的血清球蛋白会有所增加，导致白蛋白/球蛋白比例倒置。即使总球蛋白水平没有显著变化，免疫电泳也能显示出α或γ球蛋白带区域的单克隆免疫球蛋白增加。这种单克隆峰的出现是浆细胞瘤的一个重要标志。在少数情况下，血清电泳可能没有明显表现，而尿电泳却能检测到异常，这可能与浆细胞瘤分泌的轻链球蛋白有关。

Bence-Jones蛋白尿

Bence-Jones蛋白尿是另一种重要的检测手段，它通过尿蛋白电泳和免疫蛋白电泳的方法检测，比传统加热尿液的检查方法更为敏感。虽然阳性率不高，但在分泌轻链球蛋白的浆细胞瘤病例中，Bence-Jones蛋白尿的存在是一个重要的诊断线索。

高钙血症和高尿酸血症

浆细胞瘤的增生常导致弥漫性的骨吸收，从而引起血钙升高，即高钙血症。此外，由于核酸代谢旺盛，高尿酸血症也常见于所有骨髓过度增生的患者。高氮质血症则常由于骨髓瘤的肾损害所致。

贫血和白细胞变化

在浆细胞瘤中，贫血是常见的临床表现，而白细胞计数一般无明显变化。在极少数情况下，白细胞计数明显增多，甚至存在大量的浆细胞，这样的病例被认为是浆细胞性白血病。

X线所见

影像学表现在浆细胞瘤的诊断中也占有一席之地。尽管病变在解剖上和影像上的表现程度可能不成比例，但X线检查可以揭示肿瘤组织对骨组织的影响，如骨质疏松、皮质骨变薄以及溶骨病变等。在病变的初期及肿瘤侵犯脊柱时，这些影像学表现尤为重要。

总结

血清蛋白电泳是浆细胞瘤诊断中的关键工具，它通过检测血清中的单克隆免疫球蛋白峰来辅助诊断。结合骨髓涂片、Bence-Jones蛋白尿检测、生化指标和影像学检查，可以为浆细胞瘤的诊断提供全面的支持。随着医学技术的不断进步，血清蛋白电泳等实验室检测手段在提高浆细胞瘤诊断准确性方面发挥着越来越重要的作用。

纪天蓉

哈尔滨医科大学附属第二医院