骨髓穿刺在骨髓瘤诊断中的重要性

多发性骨髓瘤是一种发生在骨髓内的恶性肿瘤，特征是浆细胞异常增多并分泌大量单克隆免疫球蛋白，导致正常血浆细胞功能受损。该病发病率逐年上升，严重威胁患者的生命健康。骨髓穿刺作为诊断多发性骨髓瘤的关键手段，在疾病治疗中具有举足轻重的地位。

一、多发性骨髓瘤的临床表现 多发性骨髓瘤的临床表现多样，主要包括骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全等。由于临床表现缺乏特异性，容易被误诊为其他疾病，如骨质疏松、骨折、肾衰竭等。因此，对于疑似多发性骨髓瘤的患者，需要进行进一步的实验室检查和影像学检查，以明确诊断。

二、骨髓穿刺在多发性骨髓瘤诊断中的作用 1. 观察骨髓细胞形态：通过骨髓穿刺抽取骨髓液，可以观察骨髓中浆细胞的数量和形态。正常骨髓中浆细胞比例很低，而多发性骨髓瘤患者骨髓中浆细胞明显增多，可达40%以上。此外，浆细胞形态异常，如核仁明显、染色质疏松等，也是诊断多发性骨髓瘤的重要依据。

免疫表型分析：利用流式细胞仪对骨髓中的浆细胞进行免疫表型分析，可以检测到单克隆浆细胞的表达特征。多发性骨髓瘤患者的浆细胞表面CD38、CD138等标志物的表达明显增强，而正常浆细胞则无此特征。

单克隆免疫球蛋白检测：通过血清蛋白电泳和免疫固定电泳等方法，可以检测到多发性骨髓瘤患者血液中单克隆免疫球蛋白的存在。单克隆免疫球蛋白是多发性骨髓瘤的病理特征之一，其检测对于疾病的诊断具有重要意义。

骨髓活检：对于骨髓穿刺液量不足或细胞形态不典型者，可进行骨髓活检，取得骨髓组织标本进行病理学检查。骨髓活检可以观察到骨髓内浆细胞的浸润情况，以及骨质破坏的程度，有助于明确多发性骨髓瘤的诊断。

三、骨髓穿刺的注意事项 1. 术前准备：术前应进行血常规、凝血功能等检查，评估患者是否适合进行骨髓穿刺。术前需向患者解释穿刺的目的和注意事项，取得患者的知情同意。

穿刺过程中的注意事项：穿刺过程中应严格无菌操作，避免感染。穿刺部位的选择应避开骨折、炎症等病变部位。穿刺过程中应注意患者的反应，如出现疼痛、晕厥等不适，应及时处理。

术后处理：穿刺结束后，应压迫穿刺点5-10分钟，防止出血。术后需密切观察患者的生命体征和穿刺部位，如有异常应及时处理。

综上所述，骨髓穿刺在多发性骨髓瘤的诊断中具有重要价值，是明确诊断的关键手段。对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应及时进行骨髓穿刺检查，以明确诊断，指导治疗。同时，也应重视骨髓穿刺过程中的注意事项，确保穿刺安全、有效。

陈均法

浙江省中医院湖滨院区