肝癌治疗新突破：2023年最新疗法综述

肝癌，作为全球癌症相关死亡的第四大原因，其发病率和死亡率在不同国家和区域中呈现出显著的地域差异。特别是在我国，肝癌已成为一个重大的公共卫生问题。根据一项基于3亿中国人的最新调查，肺癌、肝癌及胃癌位列我国癌症死因的前三甲。在肝癌中，肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）约占原发性肝癌的80%，由于很多患者在初诊时已失去根治性治疗机会，因此局部治疗及系统治疗成为重要的治疗手段。本文将对2023年HCC重要新疗法的研究进展进行综述，旨在为临床治疗提供参考。

肝癌的病理基础

肝癌的发展是一个多阶段、多因素的过程，涉及遗传和环境因素的复杂交互作用。肝细胞癌的主要危险因素包括慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及黄曲霉素暴露等。这些因素导致肝脏慢性炎症和纤维化，最终可能发展为肝硬化和肝癌。

肝癌的传统治疗方法

对于早期肝癌患者，手术切除、肝移植或局部消融治疗（如射频消融、微波消融）是首选治疗方法。然而，由于肝癌患者常常伴有肝硬化等基础肝病，手术风险较高，且部分患者因肿瘤位置、大小或数量等原因不适合手术治疗。对于这些患者，介入治疗如经肝动脉化疗栓塞（TACE）或放射治疗成为重要的治疗手段。此外，系统治疗，包括靶向治疗和免疫治疗，也为肝癌患者提供了新的治疗选择。

2023年肝癌新疗法的研究进展

1. 靶向治疗

靶向治疗通过特异性阻断肿瘤生长和存活所必需的信号通路，对肝癌进行治疗。近年来，针对血管内皮生长因子（VEGF）受体、肝细胞生长因子（HGF）受体等的靶向药物在临床试验中显示出一定的疗效。2023年的研究进展显示，新型靶向药物的开发和现有药物的联合应用，可能进一步提高治疗效果，尤其是在克服耐药性方面。

2. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。程序性死亡蛋白-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂是当前肝癌免疫治疗的热点。研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗或与其他治疗（如靶向治疗）联合使用，可提高部分患者的应答率和生存期。2023年的新研究进一步探索了免疫治疗在肝癌中的生物标志物，以预测疗效和指导个体化治疗。

3. 细胞治疗

细胞治疗，特别是嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，在血液肿瘤中取得了显著的疗效。2023年的研究开始探索CAR-T疗法在肝癌治疗中的应用。通过对T细胞进行基因工程改造，使其能够识别并攻击肝癌细胞，为肝癌患者提供了一种全新的治疗手段。

4. 联合治疗策略

随着对肝癌生物学特性的深入了解，联合治疗策略成为提高疗效的关键。2023年的研究显示，靶向治疗与免疫治疗的联合、不同免疫治疗药物的联合，以及局部治疗与系统治疗的联合，都有可能为肝癌患者带来更好的治疗效果。

结论

肝癌的治疗正处在一个快速发展的阶段，新疗法的研究进展为患者提供了更多的治疗选择。然而，由于肝癌的异质性，个体化治疗显得尤为重要。未来的研究需要进一步探索生物标志物，以预测疗效和指导治疗，同时，多学科团队合作，综合应用各种治疗手段，将为肝癌患者带来更大的生存获益。

颜孙舜

温州医科大学附属第二医院本部院区