慢性淋巴细胞白血病与小淋巴细胞淋巴瘤治疗指南解读

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（Small Lymphocytic Lymphoma, SLL）是两种密切相关的B细胞恶性肿瘤。它们在临床表现和治疗策略上有许多相似之处，但也存在一些关键的区别。本文旨在解读慢性淋巴细胞白血病与小淋巴细胞淋巴瘤的诊断标准、临床表现及治疗指南。

诊断标准

慢性淋巴细胞白血病的诊断需满足以下三个标准： 1.

外周血单克隆B淋巴细胞计数

：外周血中单克隆B淋巴细胞计数需达到或超过5×10^9/L，并持续三个月以上。若具有典型的CLL免疫表型、形态学等特征，时间长短对诊断意义不大。 2.

外周血涂片表现

：特征性表现为小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多，细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集，并易见涂抹细胞。外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞的比例应不超过55%。 3.

流式细胞术免疫表型

：典型的流式细胞术免疫表型表现为CD19+、CD5+、CD23+、CD200+、CD10-、FMC7-、CD43+；表面免疫球蛋白（sIg）、CD20、CD22及CD79b的表达水平低于正常B细胞（dim）。流式细胞术还需确认B细胞的克隆性，即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链（κ∶λ>3∶1或<0.3∶1）或>25%的B细胞sIg不表达。

小淋巴细胞淋巴瘤与CLL是同一种疾病的不同表现，约20%的SLL会进展为CLL。淋巴组织具有CLL的细胞形态与免疫表型特征，确诊必须依赖病理组织学及免疫组化检查。

临床表现

慢性淋巴细胞白血病与小淋巴细胞淋巴瘤的临床特征包括： 1.

淋巴结和（或）脾、肝肿大

：这是CLL和SLL常见的临床表现。 2.

无血细胞减少

：与急性白血病不同，CLL和SLL患者通常不会出现血细胞减少的症状。 3.

外周血单克隆B淋巴细胞计数

：对于SLL而言，外周血单克隆B淋巴细胞计数通常低于5×10^9/L。

治疗指南

CLL与SLL的主要区别在于前者主要累及外周血和骨髓，而后者则主要累及淋巴结和骨髓。Lugano Ⅰ期SLL可采用局部放疗，而其他SLL的治疗指征和治疗选择与CLL相似。

结语

慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤的治疗指南提供了详细的诊断和治疗指导。了解这两种疾病的诊断标准和临床表现对于医生制定合理的治疗方案至关重要。随着医学研究的不断进展，我们对CLL和SLL的认识也在不断深化，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

谭璇

长沙珂信肿瘤