类风湿关节炎VS强直性脊柱炎：区分要点与治疗策略

在风湿免疫性疾病领域，类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）和强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是两种备受关注的疾病。它们在临床症状和病理机制上存在一定相似性，但也有显著不同，正确理解这些差异对于准确诊断和有效治疗至关重要。

类风湿关节炎（RA）

类风湿关节炎是一种以慢性、对称性多关节炎为特征的自身免疫性疾病。其发病原因涉及遗传、环境和免疫因素的综合作用。RA的病理特征是滑膜炎，导致关节软骨和骨质的破坏，最终可能致残。RA的典型症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵和关节活动受限。RA主要影响小关节，如手和脚的近端指（趾）间关节。

强直性脊柱炎（AS）

强直性脊柱炎是一种主要影响中轴骨骼（脊柱和骨盆）的慢性炎症性疾病。AS的发病机制与遗传（特别是HLA-B27基因）和免疫反应有关。与RA不同，AS的炎症主要发生在关节韧带和肌腱附着点，导致关节强直和脊柱活动受限。AS的典型症状包括下背痛、僵硬和脊柱活动受限，尤其是在休息后或早晨更为明显。

区分要点

受影响部位

：RA主要影响外周关节，尤其是小关节，而AS主要影响中轴骨骼，尤其是脊柱和骨盆。

症状特点

：RA的关节症状多为对称性，伴有晨僵；AS的症状则以脊柱僵硬和下背痛为主，且常在夜间或休息后加重。

影像学特征

：RA的X线检查可见关节间隙狭窄、骨质疏松和侵蚀性改变；AS则可见脊柱竹节样改变和韧带骨化。

实验室检查

：RA患者常有类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性；而AS患者则常伴有HLA-B27阳性。

治疗策略

RA的治疗

：RA的治疗目标是控制炎症、缓解症状、防止关节破坏和改善生活质量。常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂和皮质类固醇。

AS的治疗

：AS的治疗目标是控制炎症、缓解症状和维持脊柱活动度。常用药物包括NSAIDs、生物制剂（如TNF-α抑制剂）和物理治疗。

总之，尽管RA和AS在某些方面存在相似性，但它们在受影响部位、症状特点、影像学特征和实验室检查上有明显的差异。了解这些差异有助于医生进行准确诊断和制定个体化的治疗计划。患者也应根据医生的建议，积极参与疾病管理，以改善生活质量和预后。

杨斌

南方医科大学顺德医院