HBsAg阳性患者肝癌风险及治疗策略

乙肝病毒（HBV）感染是全球范围内肝癌发生的主要危险因素之一。本文将详细探讨HBsAg阳性患者与肝癌的关系、风险评估以及相应的治疗策略。

乙肝病毒与肝癌的关联

全球范围内，约50%的肝癌病例与HBV感染相关，而在中国，这一比例更是高达84%。HBV感染可导致肝脏炎症、纤维化，最终可能发展为肝硬化和肝细胞癌（HCC）。HBV的持续感染状态是肝癌发生的关键因素。

HBV感染后，病毒会侵入肝细胞并进行复制，导致肝脏炎症反应。长期的肝脏炎症可导致肝细胞的反复损伤和再生，进而引发肝脏纤维化。随着时间的推移，肝脏纤维化可进一步发展为肝硬化。肝硬化患者的肝脏功能严重受损，肝癌发生风险显著增加。此外，HBV相关的慢性肝炎和肝硬化还会导致肝脏微环境的改变，为肝癌的发生提供了有利条件。

HBsAg阳性患者的肝癌风险

HBV表面抗原（HBsAg）是HBV感染的直接标志物，阳性意味着存在HBV感染。对于HBsAg阳性的个体，不论其HBV DNA水平如何，都建议立即启动抗病毒治疗。这是因为HBsAg阳性患者发展为肝癌的风险较非携带者显著增加。

大量研究表明，HBsAg阳性患者肝癌的年发生率约为1%-5%，远高于普通人群。HBsAg阳性患者中，HBV DNA水平高、肝功能异常、肝脏纤维化程度重的患者肝癌风险更高。此外，年龄、性别、饮酒、肥胖、糖尿病等非病毒因素也会增加HBsAg阳性患者的肝癌风险。

对于HBsAg阳性患者，除了定期监测肝功能、肝脏影像学外，还应监测甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物。AFP是肝癌发生风险的重要预测指标，AFP水平升高提示肝癌风险增加。对于AFP升高的HBsAg阳性患者，应进一步行肝脏影像学检查，必要时行肝活检明确诊断。

抗病毒治疗的作用

抗病毒治疗，尤其是使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦等高效且耐药屏障高的药物，可以显著降低HBV相关肝癌患者术后肿瘤复发风险，改善患者的远期生存率。

这些药物通过抑制HBV的复制，减少病毒对肝脏的持续损伤，从而降低肝癌的发生风险。研究发现，抗病毒治疗可使HBsAg阳性患者的肝癌风险降低50%以上。此外，抗病毒治疗还可以改善肝功能、减缓肝脏纤维化进展，降低肝硬化失代偿的风险。

对于HBV相关肝癌患者，抗病毒治疗应贯穿整个抗癌治疗过程，包括手术、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等各个阶段。术后抗病毒治疗可以降低肝癌复发风险，延长患者生存时间。对于接受靶向或免疫治疗的患者，抗病毒治疗可以改善肝功能，降低治疗相关肝损伤的风险。

预防与管理策略

对于HBV携带者，尤其是HBsAg阳性者，无论是否进行抗肿瘤治疗，都应进行积极的抗病毒治疗。这不仅可以预防病毒再激活、控制疾病进展，还可能降低肝癌的发生风险。

对于HBV携带者，建议定期进行肝功能、肝脏影像学、AFP等检查，评估肝脏疾病进展及肝癌风险。对于高风险人群，可考虑行肝活检明确肝脏纤维化程度。此外，还应积极控制非病毒因素，如戒酒、控制体重、控制血糖等，降低肝癌风险。

对于HBV相关肝癌患者，抗病毒治疗应作为综合治疗的重要组成部分。在抗肿瘤治疗的同时，应根据患者的病毒载量、肝功能等情况，选择合适的抗病毒药物。对于接受手术、介入等局部治疗的患者，术后应继续抗病毒治疗，降低复发风险。对于接受系统治疗的患者，应密切监测肝功能，必要时及时调整抗病毒治疗方案。

结论

乙肝病毒携带者，尤其是HBsAg阳性者，面临着较高的肝癌发病风险。及时的抗病毒治疗对于降低这一风险至关重要。通过有效的抗病毒治疗，可以减少肝脏损伤，阻止疾病进展，并为接受肝癌治疗的患者提供良好的肝功能基础，降低术后复发风险，延长生存时间。因此，对于HBsAg阳性患者，应重视抗病毒治疗，以降低肝癌风险并改善预后。同时，还应加强肝癌的早期筛查和监测，对于高风险人群，必要时行肝活检明确诊断。通过综合管理，可以显著降低HBV相关肝癌的发生率和病死率，改善患者的生活质量和远期预后。

郑琳

河南省肿瘤医院